反反復復腰背痛，小心強直性脊柱炎——
“強直”，不只腰疼那么簡單
■ 本報記者 侯賽 通訊員 全錦子
堅守講臺18年，面對學生他卻“抬不起頭”。近期，海南日報刊發(fā)了身患嚴重強直性脊柱炎，卻依然堅守三尺講臺的基層教師陳奕雄的感人故事。3月14日下午，在廣大愛心讀者的熱切關注和支持下，陳奕雄老師已赴醫(yī)院住院檢查，并為進一步治療做準備。
強直性脊柱炎，這個名詞對很多人來說也許還很陌生，其實這種疾病在我們?nèi)粘Ｉ钪袇s并不少見。海南日報記者就此采訪了�？谑腥嗣襻t(yī)院腎病風濕科醫(yī)生陳菊，讓她帶我們一起來了解這種疾病。
“不死的癌癥”——強直性脊柱炎
“背部像有幾把針同時在扎。疼痛像潮水，一陣又一陣地沖擊著他……”
“病帶來的不僅僅是痛，還有生活的不便。蘋果是吃不了的，因為脖子僵硬，食道受擠壓，較大的塊狀食物難以下咽……由于不能自由彎腰，腿早就不能隨意抬高……”
這便是強直性脊柱炎帶給陳奕雄的痛苦和不便。不光是陳奕雄，實際上，在國內(nèi)，很多明星也患有這種疾病，比如蔡少芬、周杰倫、張嘉譯……
根據(jù)相關流行病學研究結果估算，我國約有500萬強直性脊柱炎患者。強直性脊柱炎在年輕人群中比較多見，尤其在年輕男性中多發(fā)，高發(fā)時間段在20歲到30歲之間，45歲以后發(fā)病者少見。
因復發(fā)率和致殘率高的原因，該疾病被醫(yī)學界稱為“不死的癌癥”，那么，強直性脊柱炎到底是一種什么樣的��？
陳菊介紹，強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性全身性疾病，雖主要累及中軸關節(jié)，如椎體、骶髂關節(jié)等，也可累及外周關節(jié)，如膝關節(jié)、踝關節(jié)、肩關節(jié)等。關節(jié)外組織器官，如眼睛、心臟、腎臟、皮膚黏膜以及腸道等也會受累，所以強直性脊柱炎實際為一種全身性疾病。
該疾病常見的臨床癥狀為炎癥性腰背痛，表現(xiàn)為腰骶部疼痛，夜間或晨起時腰痛、僵硬，典型癥狀為交替性臀部疼痛。女性患者常有胸骨、肩關節(jié)等部位疼痛，部分患者表現(xiàn)為足跟腫痛、指趾炎等，約25%~30%患者出現(xiàn)眼部受累，主要為葡萄膜炎，表現(xiàn)為眼部發(fā)紅、流淚、疼痛，甚至視力下降等。
“強直性脊柱炎還有一個通俗的名字，叫‘竹竿病’，意為病情嚴重的患者就像一根竹竿似的，頸部僵直，不能轉頭，甚至殘疾。”早診斷、早治療并進行規(guī)范的慢病管理對患者來說非常重要。
誤診漏診率高——晚期常見“折疊人”
“很多人認為關節(jié)炎是老年人的專利，實際上，關節(jié)炎，尤其是類風濕關節(jié)炎的很多患者都是年輕人。像強直性脊柱炎的患者，如果感到關節(jié)疼痛等，去外科就診，是很容易出現(xiàn)漏診的�！标惥战榻B，強直性脊柱炎發(fā)病機制目前尚未完全明確，個體不同，其首發(fā)癥狀、受累部位、癥狀嚴重程度也存在明顯差異。由于很多醫(yī)師和患者對疾病的認識不足，早期診斷較為困難，常常漏診或誤診為腰椎間盤突出癥、類風濕關節(jié)炎、腰肌勞損等。
陳菊舉例說，她剛剛接診過一位60多歲的患者，該患者20歲時就出現(xiàn)了腰骶部疼痛等相關癥狀，一直以為是腰椎間盤突出，隨著病情的不斷惡化，患者逐漸出現(xiàn)不能彎腰、自由轉頭，行走時也只能低頭，不能躺平睡覺等表現(xiàn)，歷時近40年，才最終確診為強直性脊柱炎。
晚期的強直性脊柱炎患者，脊柱已出現(xiàn)嚴重畸形，患者整個軀體從胸部開始和下肢重疊�！罢郫B人”是強直性脊柱炎極其嚴重的病況，給患者的生活帶來巨大的痛苦，需要手術治療。
雖然導致該疾病的原因依然不明，但研究發(fā)現(xiàn)，與患者血緣關系越近的親屬，得病的幾率越大。陳菊說，女性患者的子女患病率較一般人群高，有一定家族集聚傾向。此外，環(huán)境因素如感染、外傷、精神壓力也可能誘發(fā)疾病發(fā)生。
診療“新武器”——生物抑制劑
談及強直性脊柱炎的治療時，陳菊提出，對于強直性脊柱炎的治療，需要從患者自我管理和藥物治療兩方面入手�！白晕夜芾矸浅Ｖ匾�，包括了解疾病相關知識，經(jīng)常鍛煉，康復治療等�！标惥毡硎荆霸谒幬镏委煼矫�，強直的治療從過去的缺醫(yī)少藥到現(xiàn)在有很多新的藥物出現(xiàn)，已經(jīng)有了很多新的治療‘武器’。”
此前，對于強直性脊柱炎的對癥治療僅有非甾體類抗炎藥物可以進行抗炎止痛的對癥治療。近年來許多生物制劑在中國獲批上市用于治療強直性脊柱炎。去年4月底，用于治療強直性脊柱炎的白介素17抑制劑司庫奇尤單抗獲得國家藥監(jiān)局批準，用于常規(guī)治療療效欠佳的強直性脊柱炎的成年患者。
陳菊表示，生物制劑就是“新武器”。這個武器不單純是控制炎癥，減輕癥狀，還可以延緩甚至阻斷病程的進展，包括骨贅形成。規(guī)范就醫(yī)，早診斷、早治療以及規(guī)范的慢病管理，也許可以減少甚至阻止疾病進展至殘疾，這是非常重要的一個問題。“從全球數(shù)據(jù)來看，生物制劑在臨床使用上來說應該是很好的”。陳菊說。
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藥物“新武器”進入醫(yī)保目錄
今年1月1日起，讓人振奮的消息傳來。包括司庫奇尤單抗在內(nèi)的3款針對強直性脊柱炎的生物制劑已通過國家談判，成功納入醫(yī)保藥品目錄。對于符合適應癥、使用非甾體抗炎藥足量治療后活動度下降低于50%的患者來說，在慢性病特殊門診就可以購買到藥物，并享受醫(yī)保報銷政策。
海南日報記者從省醫(yī)保局了解到，目前，�？凇⑷齺�、萬寧、陵水、澄邁、東方等市縣的部分醫(yī)院已有采購國家談判治療強直性脊柱炎藥物的記錄，患者可以就近選擇購買。
從今年1月到3月的采購情況來看，海南省第五人民醫(yī)院(海南省皮膚病醫(yī)院)、中國人民解放軍醫(yī)院海南醫(yī)院、三亞中心醫(yī)院、海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、海南省婦女兒童醫(yī)院中心、海南省人民醫(yī)院等醫(yī)院均有不定期的采購，且采購力度相對較大。
在采購名單中，海南日報記者注意到，海南省第五人民醫(yī)院(海南省皮膚病醫(yī)院)對司庫奇尤單抗的采購量最大，據(jù)了解，該藥物除了對強直性脊柱炎有很好的治療效果外，對銀屑病也有很好的治療效果。目前已經(jīng)有500多名銀屑病病人在該院接受司庫奇尤單抗治療，且均取得良好治療效果。
(文/侯賽)
