海南日報記者馬珂

　　8月23日，記者從海南省衛(wèi)生健康委獲悉，我省印發(fā)《海南省推進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展實施方案》(簡稱《方案》)提出，海南將優(yōu)化基層家庭醫(yī)生簽約服團隊，大力推行 “1+1+1”(1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、1所二級醫(yī)院、1所三級醫(yī)院)簽約服務模式，滿足群眾多樣化的健康服務需求，提高簽約居民服務獲得感。

　　大力推行“1+1+1”組合簽約服務模式

　　《方案》明確，優(yōu)化基層簽約團隊，基層家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成。有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社(義)工等加入團隊。各緊密型醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院應選派醫(yī)師(含中醫(yī)類別醫(yī)師)提供技術支持和業(yè)務指導，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立完善雙向轉診 “綠色通道”，由全科醫(yī)學科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉診服務，逐年增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預約轉診號源和床位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要明確家庭醫(yī)生團隊的工作任務、工作流程、制度規(guī)范及成員職責分工，并定期開展績效考核。

　　鼓勵組合式簽約。各市縣要按照緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設的網(wǎng)格化布局，積極引導牽頭醫(yī)院采取“包干分片”方式，通過對口支援、科室共建、人才下沉、多點執(zhí)業(yè)等多種途徑，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，壯大基層簽約服務力量。積極為簽約居民提供“一站式”全專結合服務，大力推行“1+1+1”的組合簽約服務模式，加強全科和專科醫(yī)生的協(xié)作，促進基層醫(yī)防融合，增強簽約服務的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性。

　　老年人孕產婦兒童等重點人群 優(yōu)先簽約優(yōu)先服務

　　其中，突出重點人群健康管理，要將老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結核病、乙肝和嚴重精神障礙患者等作為簽約服務重點人群，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。要按照分類分級原則，對合并基礎疾病的老年人實現(xiàn)簽約服務全覆蓋，加強與簽約老年人的聯(lián)系，做好健康管理和監(jiān)測，確保有需求時本人和家屬能及時聯(lián)系到家庭醫(yī)生。脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶等群體中的慢病患者、老年人等要結合簽約意愿，做到應簽盡簽。

　　采取“包干分片”方式，推動緊密型醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面開展聯(lián)合門診、聯(lián)合病房建設，持續(xù)提升服務能力，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)療服務供給，推動基本醫(yī)療服務全覆蓋。

　　提升全專結合醫(yī)防融合水平。各市縣要推動二、三級醫(yī)院設立家庭醫(yī)生簽約服務技術指導團隊或選派�？漆t(yī)師直接參與服務，形成“1+1+1”三級協(xié)同工作模式，為簽約居民提供防治管康“一站式”的服務。充分發(fā)揮緊密型醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院�？圃\療、疾病診斷等技術優(yōu)勢，為區(qū)域內家庭醫(yī)生簽約服務提供技術支撐。家庭醫(yī)生要將患者健康管理融入日常診療工作中，增強簽約服務的協(xié)同性和綜合性。

　　簽約服務費由醫(yī)保、公衛(wèi)經(jīng)費和居民付費等分擔

　　《方案》要求，合理確定簽約服務費。家庭醫(yī)生團隊(個人)為居民提供約定的簽約服務，根據(jù)簽約服務人數(shù)和費用標準按年收取簽約服務費。各市縣要根據(jù)家庭醫(yī)生簽約服務包的服務內容，合理確定基本服務包和個性化服務包的費用標準，對服務包內有明確定價的醫(yī)療服務項目可根據(jù)服務量測算費用額度，對服務包內轉診轉院、病情隨訪等管理服務測算成本計入費用標準。

　　其中，基本服務包項目設置要涵蓋基本公共衛(wèi)生服務項目內容和預約轉診、康復隨訪、用藥指導、急診急救等共性基本醫(yī)療服務內容；個性化服務包項目設置要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和簽約醫(yī)生的服務能力相適應，圍繞居民需求“一人一策”，按照協(xié)議約定的服務包內容，在本醫(yī)療機構服務價格收費標準核定服務包總體收費的基礎上給予一定比例的優(yōu)惠，未明確服務價格的項目經(jīng)履行相關新增醫(yī)療服務項目程序審批、賦碼后執(zhí)行，計入服務包收費，并報海南省醫(yī)療保障局備案。原則上參保人員在選基本服務包的基礎上，只能疊加1項個性化服務包作為簽約服務包內容。以功能社區(qū)作為簽約對象的，簽約服務費標準由醫(yī)療機構和簽約社區(qū)按照簽約服務內容、服務頻次等協(xié)商確定，并報海南省醫(yī)療保障局備案。

　　合理測算家庭醫(yī)生簽約服務費結算標準，原則上將不低于70%的簽約服務費用于參與家庭醫(yī)生簽約服務人員的薪酬分配。二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫(yī)師傾斜。全面落實獎勵性績效工資設立全科醫(yī)生津貼要求，激勵全科醫(yī)生在簽約服務中發(fā)揮重要作用。