青少年抑郁癥更難治療？專家稱大腦過(guò)早開發(fā)違背發(fā)育規(guī)律
作者：彭曉玲
正在上映的電影《困在心緒里的孩子》，雖然票房表現(xiàn)不如佛羅賴恩·澤勒之前自編自導(dǎo)的《困在時(shí)間里的父親》，但導(dǎo)演用一貫擅長(zhǎng)的細(xì)膩手法，呈現(xiàn)了抑郁癥如何吞噬一個(gè)少年，以及把他的家庭也帶入絕望。
中國(guó)科學(xué)院心理研究所2021年發(fā)布的《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告(2019～2020)》顯示，2020年青少年的抑郁檢出率為24.6%，2022年再次發(fā)布的《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告(2021-2022)》則顯示，18~24歲年齡組的抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率高達(dá)24.1%，在所有成年人群體年齡組中檢出率最高。可以說(shuō)，青少年抑郁癥已經(jīng)成為常見(jiàn)的心理疾病，且近兩年和疫情前比，有明顯上升的趨勢(shì)。
之前，廣受關(guān)注的江西15歲少年胡鑫宇失蹤案中，從警方公布的信息可以看到，胡鑫宇很可能也患上了抑郁癥。遺憾的是，不管家長(zhǎng)還是學(xué)校，對(duì)青少年心理問(wèn)題都關(guān)注不夠，也沒(méi)有及時(shí)給予幫助和治療。
《少年抑郁癥：來(lái)自17個(gè)家庭的真實(shí)案例》首版于2021年，是國(guó)內(nèi)第一本以親歷者口述的形式，呈現(xiàn)少年抑郁的癥狀與原因的非虛構(gòu)寫作。透過(guò)一個(gè)個(gè)帶著無(wú)限痛苦的講述，可以看到“雞娃教育”、父母關(guān)系破裂、家暴、校園霸凌、遺傳等復(fù)雜因素，在青少年成長(zhǎng)中如何造成了他們的心理創(chuàng)傷，最后患上心理疾病。
原北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科主治醫(yī)生、北京怡心園心理診所負(fù)責(zé)人于宏華是這本書的醫(yī)學(xué)顧問(wèn)。接受采訪時(shí)，她從抑郁癥臨床治療與心理咨詢的角度，談了自己的看法和建議，希望全社會(huì)能更加重視青少年抑郁癥，像胡鑫宇這樣的年前生命才不會(huì)猝然中止。
家長(zhǎng)“雞娃”后抑郁癥孩子增加
第一財(cái)經(jīng)：你從什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁癥發(fā)病率在逐年增加，年齡也在變化？
于宏華：2007年我開始工作，就從臨床上接觸到有抑郁癥的兒童、青少年，不過(guò)當(dāng)時(shí)成年人患者更多，后來(lái)，我發(fā)現(xiàn)門診的孩子多起來(lái)。最開始，發(fā)病孩子很多是高中生，后來(lái)是初二、初三的孩子，現(xiàn)在有孩子才上初一，甚至小學(xué)還沒(méi)畢業(yè)，在五六年級(jí)就出現(xiàn)抑郁的情況。
印象很深的是，從家長(zhǎng)為了考好高中內(nèi)卷“雞娃”，給孩子報(bào)了很多課外輔導(dǎo)班后，接診數(shù)量就明顯增加了�，F(xiàn)在我做咨詢的孩子中，有三分之一都說(shuō)父母以前很“雞血”。
第一財(cái)經(jīng)：“雞娃”在北上廣等大城市非常普遍，開始年齡也很早，國(guó)家出臺(tái)“雙減”政策后，不少家長(zhǎng)還在私下尋找各種補(bǔ)習(xí)班，孩子課外補(bǔ)習(xí)壓力依舊不小。從心理學(xué)角度看，過(guò)度“雞娃”與青少年抑郁癥有怎樣的關(guān)聯(lián)？
于宏華：幼兒園、小學(xué)階段的孩子，在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育上，主要任務(wù)是發(fā)育大腦皮層下控制情緒管理的神經(jīng)系統(tǒng)，從而練習(xí)如何管理情緒，處理人際關(guān)系，應(yīng)對(duì)外界壓力。而大腦的認(rèn)知功能，比如學(xué)習(xí)語(yǔ)數(shù)英，是由額葉部分的腦區(qū)管理。
孩子過(guò)多、過(guò)早學(xué)習(xí)認(rèn)知知識(shí)，是過(guò)早發(fā)展大腦額葉皮層的認(rèn)知功能，于是負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育就不得不暫時(shí)中止，由此導(dǎo)致情緒穩(wěn)定的能力相對(duì)較弱。進(jìn)入初中、高中，隨著學(xué)習(xí)強(qiáng)度增大，出現(xiàn)學(xué)習(xí)壓力時(shí)，他們就會(huì)承受不了壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。所以，對(duì)大腦過(guò)早開發(fā)，違背了兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育規(guī)律。
從神經(jīng)發(fā)育上來(lái)說(shuō)，還有一點(diǎn)，孩子要想在學(xué)習(xí)上表現(xiàn)出色，需要發(fā)展出自己的主動(dòng)性，有自己內(nèi)在的動(dòng)力。在該玩、該輕松的年齡，讓他們完成很重的學(xué)習(xí)任務(wù)，會(huì)讓他們覺(jué)得學(xué)習(xí)很難，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。他們也不知道為什么要學(xué)，因?yàn)槎际歉改赶胱屗麄儗W(xué)，沒(méi)有真正的自我和內(nèi)在動(dòng)力，這是很可怕的，等到初中、高中，孩子就想“躺平”。
比成年人抑郁癥更難治療
第一財(cái)經(jīng)：新冠肺炎疫情三年，對(duì)孩子的心理問(wèn)題影響大嗎？
于宏華：我有同事在醫(yī)院做心理門診，他們覺(jué)得2020年疫情之后，來(lái)看病的孩子明顯多了。2021年國(guó)家出臺(tái)“雙減”政策，門診數(shù)量少了一些。去年疫情反復(fù)得厲害，上了很久網(wǎng)課，兒童心理門診的號(hào)又非常緊張。所以有人認(rèn)為，疫情增加了孩子心理不健康的程度。
不過(guò)我認(rèn)為，不管“雞娃”還是疫情，都是外部原因，孩子都會(huì)有壓力。出現(xiàn)問(wèn)題的還是那些本身親子關(guān)系有問(wèn)題，或者早年有創(chuàng)傷性經(jīng)歷的孩子，是內(nèi)因在起主要作用，外部環(huán)境只是一個(gè)促發(fā)因素。
第一財(cái)經(jīng)：和成年人相比，青少年抑郁癥有什么特點(diǎn)？
于宏華：成年人的抑郁癥和孩子不一樣。成年人比較典型的癥狀是高興不起來(lái)，心情低落、沒(méi)有興趣，精力減退，不想吃東西，要么睡得多，要么失眠。孩子的抑郁癥表現(xiàn)為煩躁，容易發(fā)脾氣，哭鬧著不愿上學(xué)、厭學(xué)。
孩子的抑郁癥和親子互動(dòng)有很大關(guān)系，同時(shí)又在青春發(fā)育期，心理有很強(qiáng)的可塑性。一旦家長(zhǎng)及早進(jìn)行心理治療和咨詢，自己也及時(shí)調(diào)整家庭互動(dòng)模式，能取得比較好的效果。如果父母不配合，就會(huì)比成年人更難治療。因?yàn)楹⒆訉?duì)父母的依賴性比較強(qiáng)，不像成年人已經(jīng)脫離了父母。
第一財(cái)經(jīng)：醫(yī)學(xué)上有種觀點(diǎn)認(rèn)為，抑郁癥和遺傳因素有關(guān)，兩者又是如何關(guān)聯(lián)的？
于宏華：我認(rèn)為抑郁癥有一定的遺傳因素，但不是特別明顯。尤其兒童抑郁癥，與其說(shuō)是生物學(xué)遺傳，不如說(shuō)是父母的性格特點(diǎn)對(duì)孩子的影響。比如母親不能用穩(wěn)定的情緒來(lái)接納、理解和養(yǎng)育孩子；父親對(duì)孩子和妻子有暴力打罵，無(wú)法提供穩(wěn)定、和諧的家庭環(huán)境。所以，要界定抑郁癥是生物學(xué)上的遺傳，還是親子互動(dòng)中的影響，其實(shí)很難說(shuō)，很多影響是潛移默化的。
特別是有些家長(zhǎng)，自己就需要做深層次的個(gè)人心理治療，否則他們很難改變。但現(xiàn)實(shí)中因?yàn)橘M(fèi)用、時(shí)間安排等原因，這種家長(zhǎng)不多。最關(guān)鍵的是，改變需要花時(shí)間，尤其是性格方面的改變，沒(méi)有兩年以上時(shí)間達(dá)不到效果，時(shí)間對(duì)孩子又非常寶貴，轉(zhuǎn)眼就是青春期，或者初中畢業(yè)。所以從醫(yī)學(xué)上講，我們會(huì)期待父母做改變，但也意識(shí)到父母改變的局限性，只能在某種程度上改變，所以更多集中在兒童和青少年心理治療上，去修正之前親子關(guān)系模式造成的影響。畢竟就算父母發(fā)生了非常深刻的改變，影響已經(jīng)存在了。
父母很難克服“無(wú)意識(shí)”的影響
第一財(cái)經(jīng)：這些年，通過(guò)武志紅等“網(wǎng)紅”心理咨詢師，還有好些很火的電視劇，很多人都知道原生家庭對(duì)人的影響。為什么現(xiàn)實(shí)中，有些家長(zhǎng)還是處理不當(dāng)，對(duì)孩子造成巨大影響呢？
于宏華：對(duì)父母來(lái)說(shuō)，確實(shí)不養(yǎng)孩子，就不知道有哪些“雷”需要避免。他們剛結(jié)婚或者懷孕之初，應(yīng)該有相應(yīng)的心理健康科普教育，比如孩子生下來(lái)的第一年，最好不要和父母分離；不要頻繁更換撫養(yǎng)人；嬰兒哭就趕緊安撫，不要等哭夠了再去抱；多和嬰兒互動(dòng)，等等。要告訴他們，這樣養(yǎng)育對(duì)培養(yǎng)孩子的安全感和自信有幫助。如果這些育兒知識(shí)得到很好的普及，父母肯定會(huì)有意識(shí)去科學(xué)養(yǎng)育。
如果沒(méi)有類似普及，父母本身性格比較健全，也會(huì)很好地養(yǎng)育孩子，因?yàn)楦改傅奶煨跃褪菒?ài)孩子。那為什么有的父母就不能做到？這與現(xiàn)代社會(huì)的壓力有關(guān)，比如有些母親產(chǎn)后很快就要出去工作，家里沒(méi)有合適的老人幫助帶孩子，不得不把孩子托付給保姆。這些外部的因素都導(dǎo)致母親不得不過(guò)早斷裂和孩子之間的連接，影響孩子心理健康。
另外就是即便有科普知識(shí)普及，也有人照顧孩子，但人要認(rèn)識(shí)自己、改變自己特別難。有些父母也知道育兒心理知識(shí)，甚至看了很多兒童教育的書，但本身性格急躁，或者有暴力傾向，一生氣就控制不住打孩子，完了又后悔，這種情況下，孩子還是會(huì)受到原生家庭影響。因?yàn)楦改傅男袨閺男睦韺W(xué)上講是無(wú)意識(shí)的，不是說(shuō)頭腦知道，不應(yīng)該這樣對(duì)孩子就夠了，他們情緒沖動(dòng)的時(shí)候是由內(nèi)在無(wú)意識(shí)的沖突模式?jīng)Q定的。這些也是從小被父母打罵的孩子，長(zhǎng)大后可能還會(huì)重復(fù)父母對(duì)待他的模式的原因，刻在神經(jīng)系統(tǒng)里面的模式，不容易輕易改變。
父母要減壓，而不是增壓
第一財(cái)經(jīng)：你是不是也覺(jué)得，現(xiàn)在孩子生活條件都好，但普遍壓力比父母大？
于宏華：壓力問(wèn)題，還是得看父母在孩子和壓力中間起什么樣的傳遞和調(diào)節(jié)作用。確實(shí)現(xiàn)在孩子面臨的外界壓力很大，但家長(zhǎng)可以盡量給孩子減壓。有的父母卻是外界壓力有10分，到他們那里就變成20分、30分，把壓力擴(kuò)大、傳遞給孩子。這方面尤其是母親居多，容易過(guò)度焦慮，本身對(duì)孩子也嚴(yán)格要求，覺(jué)得孩子應(yīng)該怎么樣，如果做不到，將來(lái)就考不上高中、考不上大學(xué)、找不到好工作，想得特別多。實(shí)際上，很多時(shí)候情況并沒(méi)有家長(zhǎng)想的那么嚴(yán)重。但當(dāng)家長(zhǎng)一說(shuō)，孩子就變得壓力巨大，哭，會(huì)很絕望。
第一財(cái)經(jīng)：孩子和家長(zhǎng)的很多心理問(wèn)題，背后又折射出社會(huì)問(wèn)題。作為心理咨詢師，有沒(méi)有很無(wú)奈的時(shí)候，因?yàn)閭�(gè)體要改變社會(huì)是非常難的？
于宏華：確實(shí)，社會(huì)問(wèn)題是導(dǎo)致心理問(wèn)題的一部分原因，但不可否認(rèn)的是，無(wú)論怎樣的社會(huì)，仍然有心理健康的人。就像電影《美麗人生》，父親在納粹集中營(yíng)里還在想各種辦法，讓孩子心靈不受影響，讓他幸存下來(lái)。所以如果父母在孩子成長(zhǎng)中給予足夠的安全感、足夠的自信，學(xué)會(huì)規(guī)矩，做人做事有彈性，能夠體諒人，也能夠尊重自己的感受，不管后面孩子遇到什么樣的社會(huì)環(huán)境，都能夠應(yīng)對(duì)壓力。比如說(shuō)哪怕考不上高中，做一個(gè)勞動(dòng)者，他也是快樂(lè)的，也能積極生存。所以我一直覺(jué)得，社會(huì)外界環(huán)境是抑郁癥的促發(fā)因素，不是首要內(nèi)因。
不過(guò)我還要說(shuō)的是，前面我們談了很多家長(zhǎng)的問(wèn)題，有人會(huì)不會(huì)覺(jué)得，抑郁癥一定就是父母的問(wèn)題？我覺(jué)得有點(diǎn)絕對(duì)，有時(shí)也和孩子本身有關(guān)系。一方面，孩子本身氣質(zhì)就是屬于那種難養(yǎng)型，生出來(lái)哭鬧就比別人多，更難帶，這種情況下媽媽更容易焦慮，母子互動(dòng)的關(guān)系就沒(méi)那么理想。另一方面，父母性格等各方面都沒(méi)什么問(wèn)題，孩子也可能會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。這和每個(gè)人的心理防御機(jī)制有關(guān)系，有些孩子可能會(huì)過(guò)度壓抑自己。
因此，我很想表達(dá)的一個(gè)重要觀點(diǎn)是，絕大多數(shù)父母不是想故意傷害孩子。就算是傷害了，也是前面說(shuō)的無(wú)意識(shí)的，肯定是為了孩子好。很多父母對(duì)孩子付出非常多，非常努力，非常操心，正是因?yàn)樽龅锰嗔耍⒆硬鸥惺艿竭^(guò)分控制。所以，我在書里點(diǎn)評(píng)案例時(shí)才說(shuō)：“父母的愛(ài)做得多，不如做得合適。”
