符合條件密接、陽性可居家隔離? 專家需細(xì)化方案
2022年12月01日 14:44  來源:第一財(cái)經(jīng)

  作者:吳斯旻

  11月30日下午,廣州海珠發(fā)布關(guān)于優(yōu)化完善疫情防控措施的通告,其中提出做好密切接觸者的隔離管理。密切接觸者原則上落實(shí)集中隔離觀察,符合居家隔離條件的密切接觸者實(shí)施居家隔離。

  此前,在27日晚召開的新冠肺炎疫情防控廣東工作組與廣東省舉行工作對(duì)接會(huì)上,廣東省省長王偉中亦明確,支持符合條件的密接人員實(shí)施居家隔離,最大限度降低疫情對(duì)群眾生產(chǎn)生活影響。

  目前,陽性感染者中的一些特殊人群也有了申請(qǐng)居家隔離的渠道。根據(jù)南方都市報(bào)短視頻官方微博29日消息,近日,在廣州海珠大塘片區(qū),一名陽性媽媽因有照顧抑郁癥兒子的需要,申請(qǐng)居家隔離獲批。

  在北京,第一財(cái)經(jīng)從一些小區(qū)居民處了解到,近一周多來,部分社區(qū)在樓棟居民集體同意的背景下,安排無癥狀和輕型新冠感染者暫時(shí)居家隔離。此外,在一些發(fā)現(xiàn)陽性病例的高層樓棟和單元,也不再將判定為密接的鄰居實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn),而是對(duì)其落實(shí)“足不出戶”、安裝電子門磁的管控方式,并將高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的劃定范圍縮小至特定樓層。

  多位病毒學(xué)、公衛(wèi)專家接受采訪時(shí)稱,對(duì)于符合一定條件的密接和陽性感染者實(shí)施居家隔離,可以緩解疫情快速發(fā)展期、公共隔離床位緊張的難題。同時(shí),由于新冠病毒只有達(dá)到一定濃度和活性,才能通過氣溶膠傳播,基于此,陽性居家因下水道排糞或開窗通風(fēng)而造成鄰里非接觸感染的概率很低。但另一方面,允許這兩類群體中部分人員居家隔離,也意味著需要細(xì)化一套公共衛(wèi)生管理體系,以減少執(zhí)行中的糾紛和混亂,降低病毒發(fā)生接觸傳播的幾率。

  下水道、通風(fēng)傳染概率低

  一位小區(qū)有感染者的居民告訴第一財(cái)經(jīng),目前,有共用同一排水管道的轉(zhuǎn)陽密接人員并未被轉(zhuǎn)運(yùn),雖然鄰居大都持理解態(tài)度,但這名“陽性”鄰居居家隔離期間,是否會(huì)發(fā)生病毒的氣溶膠傳播,進(jìn)而令非密接人員感染上新冠,她對(duì)此表示憂慮。

  氣溶膠是指懸浮在氣體(如空氣)中微小固體和液體顆粒,可以隨著空氣的流動(dòng)而發(fā)生擴(kuò)散。盡管有理論研究和模擬實(shí)驗(yàn)顯示,含有新冠病毒的氣溶膠可以通過高層建筑衛(wèi)生排水系統(tǒng)進(jìn)行傳播, 但多位受訪專家認(rèn)為,這種無接觸傳播病毒的概率非常小。

  “下水道傳染僅可能發(fā)生在特定的樓宇結(jié)構(gòu),有必要時(shí)往地漏倒少量消毒水也能夠避免!毕愀鄞髮W(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院教授金冬雁告訴第一財(cái)經(jīng),所謂“特定的樓宇結(jié)構(gòu)”,即指樓棟的下水道通氣口與糞渠相連或者各家通過狹窄的天井取氣。

  今年6月,中疾控周刊(China CDC Weekly)刊登了一篇與新冠相關(guān)的現(xiàn)場模擬實(shí)驗(yàn)論文。論文稱,今年3月,在深圳某33層的建筑中,62.9%的確診者居住于該建筑垂直空間的不同樓層,現(xiàn)場調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn),該樓棟排水管無U型存水彎,地漏也沒有水封。根據(jù)現(xiàn)場對(duì)照實(shí)驗(yàn),論文推論認(rèn)為,高層在無水封地漏和U型存水彎的背景下,存在含有新冠病毒的氣溶膠通過“馬桶沖水—土壤堆—地面排水口”傳播的可能。

  但該對(duì)照實(shí)驗(yàn)采用的為病毒氣溶膠模擬實(shí)驗(yàn)物,而非活病毒或假病毒。“這項(xiàng)研究受到一些限制,F(xiàn)場模擬實(shí)驗(yàn)是一項(xiàng)定性研究。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)的模擬物的氣溶膠傳播并不代表病毒造成的感染風(fēng)險(xiǎn)!痹撜撐姆Q。

  “事實(shí)上,即便是在擁有直排式下水管道的老舊小區(qū)或者無水封地漏的高層,發(fā)生新冠氣溶膠傳播的幾率也非常低!币晃徊《緦W(xué)專家對(duì)第一財(cái)經(jīng)分析稱。

  該專家認(rèn)為,一方面,新冠病毒離開宿主體內(nèi)存活的時(shí)間很短,在此背景下,“糞便排毒”現(xiàn)象雖然存在,但含有活病毒的可能性小,即使有,也大部分不具備傳播性,更毋寧說糞便中的病毒載量本身就很少;另一方面, 糞便中的病毒形成氣溶膠的比例不高,并且隨著環(huán)境、溫度、時(shí)間、距離等因素,氣溶膠中的病毒載量會(huì)進(jìn)一步減少。所以,在陽性感染者病毒載量達(dá)到峰值的極端情境下,含病毒的氣溶膠通過下水管道“無接觸”傳染鄰居的可能性也很低。

  但他同時(shí)提示稱,對(duì)于同住者而言,衛(wèi)浴空間出現(xiàn)病毒傳播的概率較高;诖,居家隔離的陽性或密接人員,最好擁有獨(dú)立的衛(wèi)生間,如廁后,先蓋廁蓋再?zèng)_廁,避免氣流將馬桶內(nèi)的病毒迅速?zèng)_出,污染環(huán)境。

  保持空氣流動(dòng)可較大限度降低氣溶膠中病毒顆粒濃度,但開窗通風(fēng)是否會(huì)造成病毒順風(fēng)傳播?病毒學(xué)專家常榮山對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示,無癥狀感染者病毒脫落的峰期一般在第3、4、5這幾天,這也是抗原檢測時(shí),T線最明亮的幾天,這期間如果氣溶膠中的病毒透過窗戶傳到室外,經(jīng)過了室外空氣的稀疏,濃度立即會(huì)降到很低,再感染他人的風(fēng)險(xiǎn)不排除,但有報(bào)道的案例幾乎沒有;其他時(shí)間段,開窗是沒有多大傳播風(fēng)險(xiǎn)的。

  “需要說明的是,有感染者居住的樓房,只要開過窗戶,該感染者的四周鄰居家中的器物上,衣服上,都有可能通過核酸檢測出陽性結(jié)果。這是因?yàn)榕诺绞彝饪諝庵械乃啦《绢w?赡苷车狡魑、衣服、人臉部,定量PCR會(huì)檢出陽性,但是,這些情況下,Ct值一般不會(huì)很低,比如在32~38。故而,在對(duì)同樓棟鄰居進(jìn)行核酸檢測時(shí),其樣本中可能發(fā)現(xiàn)PCR陽性,這時(shí),應(yīng)檢測他們的血清、咽拭子,如果IGM是陰性,咽拭子的PCR結(jié)果是陰性,就可以排除密接感染的可能!背s山稱。

  陽性居家需有系統(tǒng)性預(yù)案

  多位受訪人士呼吁,盡管允許符合特殊要求的陽性感染者居家隔離,造成病毒非接觸傳播的可能性極低,但涉及陽性居家的相關(guān)防控方案需要提上日程,以更好維護(hù)和保障感染者、密接人員和同樓棟或單元其他人員的權(quán)益和安全。

  “新冠疫情是重大的公共衛(wèi)生事件。對(duì)于無癥狀或輕型陽性患者,如果居家隔離,應(yīng)該由個(gè)人和有關(guān)部門共同達(dá)成協(xié)議,居家者嚴(yán)格按照協(xié)議落實(shí)相關(guān)隔離措施,衛(wèi)生行政部門主動(dòng)提供居家隔離的各類保障,并實(shí)施監(jiān)管!背s山稱。

  一名公共衛(wèi)生專家對(duì)此表示認(rèn)同。他進(jìn)一步對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示,“鄰居同意,陽性可以居家隔離不送方艙”屬于自發(fā)行為,當(dāng)前,亟需一套自上而下的細(xì)化執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)!氨热缭谀男┤巳嚎梢跃蛹、什么居所不能用、隔離期間如何消毒、何時(shí)結(jié)束隔離,這些方面均需要有細(xì)化的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),在陽性居家后,對(duì)樓棟其他居民的管控要求是否會(huì)發(fā)生變化,也需要進(jìn)一步明確。否則,即使鄰里間聯(lián)名簽署同意陽性感染者居家隔離的文件,后續(xù)仍可能出現(xiàn)糾紛。”

  從家庭環(huán)境來看,金冬雁認(rèn)為,陽性居家最理想是有單獨(dú)的房間和衛(wèi)浴,如果沒有單獨(dú)衛(wèi)浴,在感染者使用后,馬上倒消毒水也可以避免病毒傳播。如果是有老人的陽性家庭,在條件允許的情況下,可以讓老人在包含單獨(dú)衛(wèi)浴的房間進(jìn)行逆向隔離。但若不放心,感染者依然可以選擇集中隔離。

  前述病毒學(xué)專家也認(rèn)為,對(duì)于有高齡老人或者基礎(chǔ)性疾病患者的家庭,當(dāng)家庭成員被檢測出新冠陽性,保險(xiǎn)起見,建議其轉(zhuǎn)移隔離,以免這些高風(fēng)險(xiǎn)人群被感染后,出現(xiàn)新冠重癥,乃至死亡。

  常榮山認(rèn)為,面對(duì)符合特殊要求的陽性感染者居家隔離的實(shí)際需求,需要妥善做好兩方面工作:一是指導(dǎo)和配合居家隔離人員落實(shí)嚴(yán)格的隔離行為規(guī)范,包括非必要不離開房間,遠(yuǎn)離同居者和寵物,做好痰、鼻涕等分泌物的收集和處理工作,及時(shí)對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒等,以減少病毒發(fā)生接觸傳播的概率;二是確保對(duì)居家新冠患者臨床演變有充分、及時(shí)的監(jiān)測。

  “居家時(shí),建議陽性患者使用抗原快檢卡,必要時(shí),需要送到戶外做核酸檢測用的鼻咽拭子也應(yīng)當(dāng)自我采樣,以最大程度盡量避免近距離接觸。共居者協(xié)助采樣的行為最好不要發(fā)生!背s山稱。

  根據(jù)第九版防控方案和二十條優(yōu)化措施,密接、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)人員等居家隔離期間均有明確的時(shí)限,那么,如果陽性人員居家,何時(shí)可以解除隔離呢?

  前述病毒學(xué)專家認(rèn)為,應(yīng)該參照第九版防控方案中對(duì)于“出院(艙)后核酸檢測陽性人員”的規(guī)定要求,即核酸檢測Ct值≥35。

  “還存在一種需要納入考慮的因素,由于奧密克戎BA.5.2發(fā)生突破性感染概率高,同住密接者在陽性人員居家期間轉(zhuǎn)陽或存在轉(zhuǎn)陽風(fēng)險(xiǎn)。雖然剛產(chǎn)生自然免疫的隔離人員可以避免再感染。但該戶和該樓棟解除隔離的時(shí)間如何計(jì)算,還需要細(xì)化方案。”該病毒學(xué)專家補(bǔ)充稱。

編輯:葉霖嘉