祝德秋

　　藥品是用來預(yù)防、診斷、治療疾病的特殊商品，同時(shí)又是一把“雙刃劍”，可能存在對(duì)健康有害的一面，即不良反應(yīng)。

　　藥品不良反應(yīng)是藥品固有的性質(zhì)，是任何藥品都可能發(fā)生的。有傳言稱，用藥后反應(yīng)越大，效果越好。這是真的嗎？

　　反應(yīng)越大，抗腫瘤效果越好？

　　劉女士因患腫瘤進(jìn)行化療，在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、食欲下降、脫發(fā)、皮疹等癥狀。家人和朋友安慰她：“反應(yīng)越大，效果越好，忍一忍就好了�！边@是腫瘤患者在化療、免疫治療等過程中經(jīng)常會(huì)聽到的。

　　化療并不是“精準(zhǔn)打擊”，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)人體正常細(xì)胞產(chǎn)生傷害，引起不良反應(yīng)。一般情況下，化療藥物的劑量加大，不良反應(yīng)也會(huì)增加。從這個(gè)現(xiàn)象看，似乎“不良反應(yīng)越大，化療效果越好”這句話有一定的道理。但化療反應(yīng)與療效之間其實(shí)沒有相關(guān)性，化療反應(yīng)大小與患者對(duì)藥物的耐受能力、所用藥物種類及劑量相關(guān)。

　　化療有沒有效果，在于腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性，可通過復(fù)查腫瘤指標(biāo)及影像學(xué)檢查，進(jìn)行前后對(duì)比來評(píng)估療效。而通過化療反應(yīng)大小來判斷化療效果，是沒有任何依據(jù)的。面對(duì)化療反應(yīng)，患者不能“一忍了之”，應(yīng)積極采取措施，以減輕不良反應(yīng)。

　　免疫治療與化療的原理不同，療效與不良反應(yīng)之間的關(guān)系也不可一概而論。腫瘤免疫治療是通過激活人體自身免疫系統(tǒng)來“攻擊”腫瘤，這是免疫細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞之間的“戰(zhàn)爭(zhēng)”。免疫細(xì)胞殺傷力增強(qiáng)時(shí)，能殺滅更多腫瘤細(xì)胞，但殺傷力過于強(qiáng)大時(shí)，也會(huì)損害正常細(xì)胞。

　　免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)可涉及全身各個(gè)器官或系統(tǒng)，包括皮膚、結(jié)腸、內(nèi)分泌器官、肝臟和肺等，相對(duì)比較少見。最新研究顯示，出現(xiàn)不良反應(yīng)有可能預(yù)示著免疫治療的療效更好，特別是皮膚或內(nèi)分泌系統(tǒng)所表現(xiàn)出的不良反應(yīng)，與療效的相關(guān)性更大。不過，免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)與療效之間的關(guān)系，還需要更多臨床試驗(yàn)來證明。

　　服藥后出現(xiàn)痘痘、腹瀉，是身體在排毒？

　　小張因身體不適服用中藥調(diào)理，服藥后出現(xiàn)了腹瀉、面部痤瘡。她聽媽媽說，這是身體在排毒，藥物起效了。服藥后出現(xiàn)上述癥狀，不能完全認(rèn)定為“排毒反應(yīng)”，應(yīng)根據(jù)病情、藥物成分及功效來判斷。

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃積滯或下焦?jié)駸岬幕颊�，用藥后可能�?huì)腹瀉，瀉后一身輕松，這是濕邪或熱毒等從體內(nèi)排出的一個(gè)重要表現(xiàn)，即中醫(yī)治療八法中的“瀉法”；脾胃虛弱的患者，服藥后出現(xiàn)腹瀉，可能是對(duì)藥物不能耐受或用藥不當(dāng)產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

　　因此，服藥后出現(xiàn)腹瀉是“排毒”還是不良反應(yīng)，不能一概而論�；颊咭�?qū)λ幬锊荒褪芑蛴盟幉划?dāng)引起腹瀉，應(yīng)及時(shí)停藥、就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整方藥。此外，服藥后出現(xiàn)痤瘡、皮疹等表現(xiàn)，往往是不良反應(yīng)，患者應(yīng)及時(shí)就診。

　　有反應(yīng)，疫苗才有效？

　　注射疫苗后，李先生出現(xiàn)發(fā)熱、口干舌燥、頭暈、乏力等癥狀。朋友說，“這說明疫苗對(duì)你有效。”也有人說，“有反應(yīng)才有效果。”這些說法不靠譜。

　　疫苗是將病原微生物及其代謝產(chǎn)物，通過人工減毒、滅活等方法制成不具傷害力的生物制品。它可以刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定的保護(hù)物質(zhì)，如特殊抗體等。

　　從本質(zhì)上說，疫苗也是一種病原體，只不過它的危害較小，并且能激發(fā)免疫系統(tǒng)，使機(jī)體自發(fā)形成相應(yīng)的抗體。接種疫苗后產(chǎn)生的不良反應(yīng)與疫苗產(chǎn)生的免疫效應(yīng)沒有直接關(guān)系。按科學(xué)、合理的程序接種疫苗，即可充分發(fā)揮疫苗預(yù)防和控制傳染病的免疫效果，并將其不良反應(yīng)控制到最低。

　　藥品不良反應(yīng)會(huì)給患者造成傷害，因此在用藥過程中應(yīng)高度重視。但是，也不能因噎廢食，不能因擔(dān)心不良反應(yīng)而不敢用藥。合格藥品的安全性是可以信賴的，大多數(shù)不良反應(yīng)是可以預(yù)測(cè)和防范的。我國(guó)通過國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，隨時(shí)隨地收集不良反應(yīng)報(bào)告。通過大數(shù)據(jù)分析，當(dāng)某種藥品出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多時(shí)，就會(huì)及時(shí)公布，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大眾的防范意識(shí)，促進(jìn)藥物合理使用，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

　　(作者為同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院藥劑科主任)