新海南客戶端、南海網(wǎng)、南國(guó)都市報(bào)記者譚琦
為深化拓展“查堵點(diǎn)、破難題、促發(fā)展”活動(dòng)，扎實(shí)開展好能力提升建設(shè)年活動(dòng)，結(jié)合“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)，即日起，海南日?qǐng)?bào)報(bào)業(yè)集團(tuán)、海南廣播電視總臺(tái)、海南省融媒體中心(新海南客戶端、南海網(wǎng)、南國(guó)都市報(bào))聯(lián)合海南省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心(醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心)推出“關(guān)于社保那些事·你問我答”專欄，解答群眾遇到的社保醫(yī)保難題，解讀社保醫(yī)保相關(guān)政策。
我們針對(duì)近期征集到的一批社保醫(yī)保問題，邀請(qǐng)相關(guān)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行解答。
問：我參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，我妹妹參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，我們兩姐妹長(zhǎng)得像，妹妹提出要借我的社�？ê蜕矸葑C辦理住院，我可以給她嗎？
答：不可以�！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定，“參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)....。.參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人的醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用”。因此，王大姐的社�？�、身份證以及醫(yī)保電子憑證都是她自己的醫(yī)療保障憑證，可供自己看病使用，不可借給他人。王大姐如果把上述憑證借給王二姐使用，兩個(gè)人都構(gòu)成違法行為，會(huì)受到相應(yīng)處罰。
問：我爺爺每月享受門診慢特病待遇，但因腿腳不靈便，無法去醫(yī)院購(gòu)藥，請(qǐng)問家人可以替他去醫(yī)院購(gòu)藥嗎？
答：可以的�！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定，“參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。”像這種情況，他的家人可以向醫(yī)院提供本人的身份證、社保卡及家人自己的身份證進(jìn)行購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受檢驗(yàn)。
問：我聽朋友說，可以去醫(yī)院假裝看病開貴價(jià)藥，用醫(yī)保報(bào)銷，然后再把藥倒賣掙錢。這樣是否違法？
答：不可以！《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十九條規(guī)定，“參保人員不得利用其享受的醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，享受返還現(xiàn)金、使用或者獲得其他非法利益�！比艚�(jīng)查實(shí)，由醫(yī)療保障行政部門依法予以處理。作為參保人應(yīng)樹立責(zé)任意識(shí)，自覺維護(hù)基金安全，拒絕朋友的違法要求，同時(shí)也是避免因違法倒賣藥品帶來的嚴(yán)重后果。
問： 參保人哪些行為屬于違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為？會(huì)有哪些相對(duì)應(yīng)處罰？
答：個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)任改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月：
(1)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
(2)重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇騙取醫(yī)�；�；
(3)利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品并接受返現(xiàn)、實(shí)物或者獲得非法利益。
此外，個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的；或者通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
