疫苗開打第四劑是否必要？以色列經(jīng)驗(yàn)：對(duì)老年人很有用
日前在談到有無(wú)必要推廣第四劑新冠疫苗時(shí)，上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，可以借鑒以色列的經(jīng)驗(yàn)。他說：“最近以色列和新加坡都在布局第四針的打法，我國(guó)后續(xù)也將考慮第四針疫苗接種�！�
今年1月，在疫苗接種上一騎絕塵的以色列，再度在全球率先開始向60歲以上人群提供第四劑新冠疫苗。不過不像前三劑疫苗那樣迅速推廣，第四劑從一開始就充滿了爭(zhēng)議，包括專家在內(nèi)的很多人認(rèn)為并無(wú)必要。
隨著第四劑疫苗接種在歐美國(guó)家的開展，有更多科學(xué)家加入到這一激辯的行列。不過來自以色列最新的消息可能有助于緩解這場(chǎng)爭(zhēng)論。以色列一項(xiàng)研究顯示，對(duì)老年人或者有免疫缺陷的人群來說，第四劑不僅有用，還可以救命：相比接種三劑者，接種第四劑疫苗者死亡率降低了78%。
美國(guó)貝納羅亞研究所(Benaroya Research Institute)駐院科學(xué)家、以色列耶路撒冷希伯來大學(xué)免疫學(xué)博士宋靜向第一財(cái)經(jīng)記者表示，普通人或許并不需要去打第四劑，但對(duì)需要重點(diǎn)保護(hù)的老年人來說，第四針至關(guān)重要。
降低老年人死亡率
今年82歲的以色列特拉維夫大學(xué)榮休教授古特費(fèi)爾德(Arnon Gutfeld)告訴第一財(cái)經(jīng)記者，當(dāng)1月份以色列衛(wèi)生部一宣布開打第四劑時(shí)，他就趕快跑去接種了。他表示，現(xiàn)在第四劑在以色列老年人中的接受度很高，很多人都接種了第四劑。
最新出爐的數(shù)據(jù)也佐證了他的看法，古特費(fèi)爾德教授表示，他很高興看到以色列老年人做出了正確的選擇。以色列最大的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)克拉利特(Clalit)聯(lián)合其他研究機(jī)構(gòu)日前公布，在對(duì)56萬(wàn)名60歲以上的老年人進(jìn)行跟蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，相比只接種三劑疫苗者，在接種第四劑疫苗后，老年人的死亡率大幅降低了78%。
研究調(diào)查了56萬(wàn)名老年人，年齡中位數(shù)為73歲，女性占53%。其中，有33萬(wàn)人接種了第四劑，92人(因感染新冠)病亡；而作為對(duì)照的是，23.5萬(wàn)未接種第四劑的，有232人病亡。
領(lǐng)導(dǎo)這項(xiàng)研究的薩皮爾學(xué)院(Sapir College)研究員阿爾貝爾(Ronen Arbel)表示，這項(xiàng)研究的主要結(jié)論就是，接種第四劑疫苗可以救人一命。他說，雖然難以估算第四劑能在全球范圍內(nèi)拯救多少人，但僅在以色列一國(guó)就可能挽回了成百上千條生命。
在今年1月，以色列曾以每日0.6%的人均感染率高居世界第一，以色列老年人充分地暴露在感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)中。這一情形也提高了研究的可信度。
由于奧密克戎毒株的傳播特性和以色列放松了疫情管控，在以色列全國(guó)900多萬(wàn)人口中，已累計(jì)有388萬(wàn)例感染病例。據(jù)以衛(wèi)生部28日發(fā)布的疫情數(shù)據(jù)，該國(guó)過去24小時(shí)新增新冠確診病例9857例。累計(jì)死亡10485例。
阿爾貝爾強(qiáng)調(diào)，由于奧密克戎毒株傳染性更強(qiáng)，第四劑在預(yù)防感染方面效果可能并不能讓人滿意，但在預(yù)防重癥及死亡病例方面效果突出。
他建議其他國(guó)家可以開始考慮向免疫弱勢(shì)群體接種第四劑。但他也指出，全球疫苗分配不公的問題仍未解決，很多地方還沒有條件推廣第三劑或第四劑。
根據(jù)3月17日以色列謝巴醫(yī)療中心的研究結(jié)果，第四劑疫苗抵御新冠病毒效果“微乎其微”。
謝巴醫(yī)療中心感染預(yù)防和控制部門主任雷格夫-約凱(Dr.GiliRegev-Yochay)表示，在大約600名試驗(yàn)參與者中，270人接種了第四劑輝瑞或莫德納疫苗。他們體內(nèi)無(wú)論免疫球蛋白G(IgG)抗體水平還是中和抗體水平，都與第三劑疫苗接種一個(gè)月后測(cè)得的水平基本相似。
這一結(jié)果表明，對(duì)于接種了三劑疫苗的健康年輕人而言，第四劑疫苗效果并不顯著，僅對(duì)防止有癥狀感染起到了“溫和保護(hù)”作用。
第四劑新冠疫苗之爭(zhēng)
就在3月28日，以色列總理貝內(nèi)特宣布確認(rèn)感染新冠病毒。然而這一消息并沒有引起波瀾，第一財(cái)經(jīng)記者當(dāng)天查閱以色列主流媒體，這一消息非但沒上頭條，在網(wǎng)頁(yè)首屏也無(wú)體現(xiàn)。
生活在以色列的里夫卡女士對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，其實(shí)她身邊沒感染過新冠的朋友已經(jīng)不多了，看到過周圍人的病情所以大家并不擔(dān)心。
在以色列，超過670萬(wàn)人已接種過至少一劑新冠疫苗，目前，該國(guó)第三劑接種率已經(jīng)達(dá)到了56.7%。貝內(nèi)特也已接種過三劑新冠疫苗。
對(duì)于要不要打第四劑，在率先邁開第一步的以色列有很多的爭(zhēng)論，甚至以色列衛(wèi)生部一開始也有點(diǎn)猶豫。
2021年12月22日，以色列衛(wèi)生部專家咨詢小組推薦為60歲以上人群和醫(yī)務(wù)人員接種第四劑新冠疫苗，接種第四劑需距離第三劑4個(gè)月以上。
咨詢小組成員拉哈弗教授(GaliaRahav)表示，做出這一決定并不容易，因?yàn)檫�沒有第四劑疫苗免疫效果的完整數(shù)據(jù)，“這和推出第三劑時(shí)的情況一樣，但與此同時(shí)，全球的疫情數(shù)據(jù)非常可怕。如果不立即行動(dòng)，你就會(huì)錯(cuò)過上車機(jī)會(huì)。”當(dāng)時(shí)《免疫》(Immunity)雜志的一篇研究論文顯示，第四劑對(duì)免疫力提高的幅度，可能不如第一劑和第二劑。
以色列謝巴醫(yī)療中心傳染病學(xué)專家萊舍姆(EyalLeshem)也表示，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，接種兩劑或三劑新冠疫苗，就能為大多數(shù)人提供預(yù)防重癥的良好保護(hù)力。
他還指出，如果未來變異毒株的威力越來越小，走向“流感化”，很可能就不用再補(bǔ)打追加劑了。
然而，專家咨詢小組的推薦沒有得到以色列衛(wèi)生部的快速審批。衛(wèi)生部表示他們還需要想一想。但最終在1月2日，貝內(nèi)特宣布第四劑已獲衛(wèi)生部批準(zhǔn)。
以色列衛(wèi)生部表示，他們最終做出決斷，是基于兩個(gè)考慮。首先是流行病的研究表明，60歲以上人群在接種疫苗后4個(gè)月，其感染風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍，而奧密克戎逃逸能力更強(qiáng)。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心研究表明，疫苗加強(qiáng)劑的免疫水平會(huì)隨時(shí)間推移而下降。
其次是先行接種的醫(yī)護(hù)人員，在接種第四劑后的一周，抗體水平增加了4倍且沒有顯著的不良反應(yīng)。
美國(guó)食品與藥物管理局(FDA)預(yù)計(jì)很快也將批準(zhǔn)為50歲以上者接種第四劑疫苗。美國(guó)疾控中心的數(shù)據(jù)顯示，第三劑疫苗對(duì)病人住院的預(yù)防有效率，在第四個(gè)月就降到78%。
美國(guó)傳染病專家福奇對(duì)此表示，78%的有效率仍然是一個(gè)很安全的范圍，目前還不是全面推廣第四劑疫苗的時(shí)機(jī)；對(duì)免疫功能正常的人來說，第三劑就可以提供高水平的保護(hù)。但免疫功能脆弱的人群應(yīng)該接種第四劑，因?yàn)橐呙鐚?duì)他們體內(nèi)的免疫激活能力不足，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。
英國(guó)疫苗接種和免疫聯(lián)合委員會(huì)近日甚至還建議，英國(guó)應(yīng)進(jìn)一步布局秋季加強(qiáng)劑接種，即第五劑疫苗。屆時(shí)公眾可能會(huì)再度提出疑問，普通人到底需要打多少針新冠疫苗才能安然度過新冠疫情？
作者：錢小巖
