新海南客戶端、南海網(wǎng)、南國都市報(bào)4月23日消息(記者 王洪旭)4月23日，海南省醫(yī)療保障局曝光第二期欺詐騙保典型案件。其中，涉及過度檢查、重復(fù)收取醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用、串換醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)、虛計(jì)多計(jì)醫(yī)用耗材費(fèi)用等違規(guī)使用醫(yī)保資金行為。
一、三亞中心醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保資金被查處
2019年12月，國家醫(yī)療保障局飛行檢查組對三亞中心醫(yī)院開展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交海南省醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在過度檢查、重復(fù)收取醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用等嚴(yán)重違規(guī)使用醫(yī)保資金行為。
依據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定(以下簡稱“相關(guān)規(guī)定”)，海南省醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為進(jìn)行處理：追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保資金；對該院院長、分管醫(yī)保工作副院長及科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，并責(zé)成該院對違規(guī)問題進(jìn)行全面整改；將該院違規(guī)問題情況通報(bào)給海南省醫(yī)保服務(wù)中心處理。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保資金744.59萬元已全部追回。
二、海南省人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保資金被查處
2019年12月，國家醫(yī)療保障局飛行檢查組對海南省人民醫(yī)院組織開展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交海南省醫(yī)療保障局進(jìn)行復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在虛計(jì)多計(jì)醫(yī)用耗材費(fèi)用，過度檢查、重復(fù)收取醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用、串換醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍用藥等嚴(yán)重違規(guī)使用醫(yī)保資金行為。
依據(jù)相關(guān)規(guī)定，海南省醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為進(jìn)行處理：追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保資金；對該醫(yī)院院長、分管醫(yī)保工作副院長及科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)成該院對違規(guī)問題進(jìn)行全面整改；將該院違規(guī)問題情況通報(bào)給海南省醫(yī)保服務(wù)中心處理。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保資金5399.90萬元已全部追回。
三、海南愛爾新希望眼科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保資金被查處
2020年11月，國家醫(yī)療保障局飛行檢查組對海南愛爾新希望眼科醫(yī)院開展了“飛行檢查”，經(jīng)查，該院存在重復(fù)收費(fèi)、串換醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)、超醫(yī)保限制條件用藥、無指征檢查和虛計(jì)多計(jì)醫(yī)用耗材費(fèi)用等違規(guī)使用醫(yī)保資金行為。
依據(jù)相關(guān)規(guī)定，�？谑嗅t(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保資金；責(zé)令該院對違規(guī)問題進(jìn)行全面整改；將該院違規(guī)問題通報(bào)給�？谑行l(wèi)生健康委、海口市市場監(jiān)督管理局、�？谑猩鐣ｋU(xiǎn)事業(yè)局，由相關(guān)職能部門依法依規(guī)進(jìn)行后續(xù)處理。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保資金267.5萬元已全部追回。
四、海南現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保資金被查處
2020年11月，國家醫(yī)療保障局飛行檢查組對海南現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院開展了“飛行檢查”。經(jīng)查，該院存在重復(fù)收費(fèi)、自立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、過度檢查及虛計(jì)多計(jì)醫(yī)用耗材費(fèi)用等違規(guī)使用醫(yī)保資金行為。
依據(jù)相關(guān)規(guī)定，海南省醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為進(jìn)行處理：追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保資金；對該醫(yī)院主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)成該院對違規(guī)問題進(jìn)行全面整改；將該院違規(guī)問題情況通報(bào)海南省衛(wèi)健委和省醫(yī)保服務(wù)中心處理。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保資金95.43萬元已全部追回。
五、海南省中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保資金被查處
2020年11月，國家醫(yī)療保障局飛行檢查組對海南省中醫(yī)院開展了“飛行檢查”，經(jīng)查，該院存在超療程用藥、超適應(yīng)癥用藥、超醫(yī)保限制范圍用藥、過度檢查、重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)和虛計(jì)多計(jì)醫(yī)用一次性耗材費(fèi)用等違規(guī)使用醫(yī)保資金行為。
依據(jù)相關(guān)規(guī)定，海南省醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保資金；對該院主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對違規(guī)問題進(jìn)行全面整改；將該院違規(guī)問題情況通報(bào)給海南省衛(wèi)健委和省醫(yī)保服務(wù)中心處理。目前，已追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保資金1000萬元。
