■ 本報記者 馬珂
凌晨2點，從儋州到昌江的高速路上，黑夜的寂靜被一輛急救車呼嘯打破。
“快了快了！我們在路上了！無論如何先穩(wěn)住……”急救車上，海南西部中心醫(yī)院副院長、重癥醫(yī)學(xué)科主任趙展慶語氣急促，與昌江黎族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)生保持通話，了解正在那里接受心肺復(fù)蘇搶救的產(chǎn)婦張薇(化名)的情況。趙展慶的身邊，是一臺ECMO設(shè)備(人工肺呼吸機)。
急救車帶著ECMO跨市縣搶救，這并不常見�！安幌Т鷥r，整合一切力量，盡最大努力搶救每一個高危孕產(chǎn)婦�！边@已經(jīng)成為趙展慶等海南醫(yī)護人員近幾年根植于心的信念。
隨著我國“三孩時代”的到來，高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)明顯增加，對孕產(chǎn)婦的管理和救治備受關(guān)注。孕產(chǎn)婦死亡率，是衡量一個國家居民健康水平的主要指標之一。
2022年，我省將孕產(chǎn)婦死亡率控制在7.48/10萬，較2021年下降52.57%，降至歷史最低水平。為提高對孕產(chǎn)婦的救治能力，守護母嬰安全，海南開展了哪些實踐？
A 一場近百人參與的搶救
“在搶救危重孕產(chǎn)婦這件事情上，沒有科室、醫(yī)院和地域之分，需要的都得上”
對于2022年元旦，29歲的海南孕婦符美(化名)是沒有記憶的。她昏迷在海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(簡稱海醫(yī)一附院)的手術(shù)臺上，先后經(jīng)歷了3場大手術(shù)。
符美患有風濕性心臟病，曾在海醫(yī)一附院完成了二尖瓣置換術(shù)、三尖瓣成形術(shù)、機械瓣置換術(shù)，術(shù)后長期服藥進行抗凝治療。2021年10月，她意外懷孕，抱著試試看的心態(tài)想留下這個孩子，可意外還是發(fā)生了。
2021年12月24日，符美出現(xiàn)咳嗽癥狀，呼吸困難，難以平躺，被家人緊急送往海醫(yī)一附院就診。
“診斷為妊娠合并心臟病、心功能不全，因呼吸困難加重、低氧血癥明顯，當天晚上轉(zhuǎn)至急診ICU，第二天進行緊急氣管插管，但患者病情仍繼續(xù)惡化，第三天轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進一步搶救�！焙ａt(yī)一附院產(chǎn)科副主任醫(yī)師吳小妹還記得當時的緊迫情形。
在重癥醫(yī)學(xué)科，符美被確診為卡瓣(卡瓣是機械瓣術(shù)后致命的并發(fā)癥之一，可引起瓣膜急性功能障礙，導(dǎo)致病情急劇惡化)，需要進行心臟瓣膜二次手術(shù)。
如此兇險的情況，在國內(nèi)也屬罕見。海醫(yī)一附院給符美戴上ECMO，為手術(shù)爭取時間，并聯(lián)系醫(yī)院柔性引進專家、國內(nèi)知名心外科專家黃方炯連夜飛來海南準備手術(shù)。
就這樣，戴著ECMO的符美被推進了手術(shù)室，在黃方炯和海醫(yī)一附院多個科室醫(yī)生的共同努力下，經(jīng)歷了近6小時的手術(shù)。為了守護她，近百名醫(yī)護人員在高度緊張的狀態(tài)下度過了跨年夜。2022年1月5日，符美順利停用呼吸機，脫離了生命危險。
“在搶救危重孕產(chǎn)婦這件事情上，沒有科室、醫(yī)院和地域之分，需要的都得上�！焙ａt(yī)一附院重癥醫(yī)學(xué)科主任胡志華說。
海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(簡稱海醫(yī)二附院)產(chǎn)科負責人羅書有同樣的感受：“搶救危重孕產(chǎn)婦時常要舉全院之力，院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)動、幾十名醫(yī)生協(xié)作已成常態(tài)�！�
這樣的共識與常態(tài)，是成功搶救危重孕產(chǎn)婦的關(guān)鍵。
2022年4月9日，在三亞中心醫(yī)院(海南省第三人民醫(yī)院)，24歲確診新冠感染孕婦覃女士經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)，平安誕下一名健康男嬰。這是去年新冠疫情期間，海南首例順利分娩的確診新冠感染孕婦�！笆中g(shù)過程中感染風險極高，但在醫(yī)院多學(xué)科醫(yī)護團隊的努力下，最終確保母子平安。”該院婦產(chǎn)科主任錢沁佳說。
2022年，海醫(yī)二附院共收治孕產(chǎn)婦4192人，其中急危重癥孕產(chǎn)婦有825人，占比19.7%。該院搶救了120名孕產(chǎn)婦，搶救成功率100%，無孕產(chǎn)婦死亡，產(chǎn)后出血發(fā)生率2.67%，低于國內(nèi)平均水平。
“危重孕產(chǎn)婦救治，是醫(yī)院整體學(xué)科建設(shè)的試金石�！焙ａt(yī)二附院黨委書記王毅說，因為這往往涉及產(chǎn)科、婦科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)外科、輸血科、介入科等多個科室，哪個環(huán)節(jié)都容不得掉鏈子，醫(yī)院�？扑降奶嵘�，是救治危重孕產(chǎn)婦的“硬核”保障。
B 一個全天候值守的平臺
依托“海南產(chǎn)科重癥”平臺，4家省級救治中心與基層醫(yī)療機構(gòu)建立跨市縣轉(zhuǎn)診綠色通道
2022年9月1日凌晨，一陣急促的手機鈴聲，將剛躺下休息的海南省人民醫(yī)院產(chǎn)科一區(qū)主任陳小菊喚醒。是萬寧市人民醫(yī)院的來電，“一名懷孕29周的孕婦，右側(cè)耳及右側(cè)頭痛明顯、高危妊娠、羊水過少，急需轉(zhuǎn)院！”萬寧市人民醫(yī)院將孕婦章女士的情況同步上傳至“海南產(chǎn)科重癥”救治平臺。
省人民醫(yī)院產(chǎn)科一區(qū)醫(yī)務(wù)人員立即通過綠色通道引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)院。陳小菊憑借職業(yè)敏感快速評估章女士的病情，指示相關(guān)科室立即對她進行頭顱檢查。經(jīng)頭顱磁共振查證，令章女士頭痛的是顱內(nèi)靜脈竇血栓，進而導(dǎo)致她右側(cè)顳葉腦出血。而腦出血對孕婦有可能是致命的。
省人民醫(yī)院立即啟動全院多學(xué)科會診，建議盡快終止妊娠。在重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科醫(yī)護的接力監(jiān)護和救治下，當天下午，章女士成功脫離生命危險。
據(jù)悉，顱內(nèi)靜脈竇血栓是孕產(chǎn)婦危重并發(fā)癥，致死率高，近年發(fā)病率有上升趨勢。多數(shù)患者僅表現(xiàn)出頭痛等癥狀，診斷存在困難。在分秒必爭的搶救中，市縣基層醫(yī)療機構(gòu)的及時預(yù)警和省級醫(yī)院的及時救治，能極大提升搶救成功率。
以往在海南，基層醫(yī)院如需將患者轉(zhuǎn)至省級醫(yī)院，通常由市縣醫(yī)院醫(yī)生或孕產(chǎn)婦家屬聯(lián)系省級醫(yī)院床位�！耙郧拔覀兺？谵D(zhuǎn)患者，遇到節(jié)假日或病床緊張時很難協(xié)調(diào)到床位�！蔽牟腥嗣襻t(yī)院婦產(chǎn)科主任符愛仙表示。
不過，這樣的轉(zhuǎn)診難題在2016年得到徹底解決。當年，海南建立了“海南產(chǎn)科重癥”救治平臺�；鶎俞t(yī)生將孕產(chǎn)婦情況上報平臺，由專家評估，如確需轉(zhuǎn)診，會為孕產(chǎn)婦協(xié)調(diào)安排省級醫(yī)院床位并做好接診準備，為基層危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診開通了綠色通道。
此外，為解決市縣醫(yī)療機構(gòu)救治能力不足的難題，海南還在全省成立了4個省級危重孕產(chǎn)婦救治中心，分別掛靠省人民醫(yī)院、三亞中心醫(yī)院(省第三人民醫(yī)院)、海醫(yī)一附院和海醫(yī)二附院，集中收治全省重癥孕產(chǎn)婦，成為全省孕產(chǎn)婦救治的“定海神針”。
4個救治中心成立了多學(xué)科救治小組，小組專家每周在救治平臺輪值，建立“7天×24小時”全天候值守制度，確保危重孕產(chǎn)婦信息有報告、領(lǐng)導(dǎo)有協(xié)調(diào)、專家有回應(yīng)、救治有落實，也讓市縣醫(yī)院有了“主心骨”。
2022年，救治平臺指導(dǎo)成功救治孕產(chǎn)婦286人，同比增長36.19%。
C 一套分級管理的標準
海南將孕產(chǎn)婦妊娠風險分為五色分級管理，動態(tài)關(guān)注不同風險等級孕產(chǎn)婦
2022年6月20日凌晨，“海南產(chǎn)科重癥”救治平臺收到一則警報：昌江黎族自治縣人民醫(yī)院收治一名產(chǎn)婦，突發(fā)急性肺栓塞導(dǎo)致心跳呼吸驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)，心跳恢復(fù)不久后又停止，心跳反復(fù)停止10多次，目前仍在施行心肺復(fù)蘇，情況非常危急，風險評級為紅色！
這條信息讓當天在平臺值班的胡志華緊張起來。經(jīng)過快速判斷和綜合評估，平臺向海南西部中心醫(yī)院副院長、重癥醫(yī)學(xué)科主任趙展慶發(fā)出了帶著ECMO去昌江救治的任務(wù)。
凌晨3點多，海南西部中心醫(yī)院ECMO團隊與昌江醫(yī)院醫(yī)護會合，經(jīng)過緊急搶救，終于幫助產(chǎn)婦張薇穩(wěn)定了心跳和呼吸。
紅色，在海南孕產(chǎn)婦妊娠風險五色分級標識中意味著“高風險”，其他標識還有“綠色(低風險)”“黃色(一般風險)”“橙色(較高風險)”“紫色(傳染病)”。其中，標識為“橙色”“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦，被作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理。
“我們借助省婦幼健康信息管理系統(tǒng)和省高危孕產(chǎn)婦專案管理平臺，動態(tài)關(guān)注各市縣高危孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查、評估及隨訪管理情況，確保發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例。”省衛(wèi)生健康委員會婦幼健康處處長賈國華表示。
為了加強對全省高危孕產(chǎn)婦的專案管理，我省還建立健全孕產(chǎn)婦管理救治對口幫扶工作機制，由4家省級三級醫(yī)療機構(gòu)分片包干市縣醫(yī)院、點對點幫扶。4家?guī)头鲠t(yī)院還成立由產(chǎn)科、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科等專家組成的應(yīng)急救治小分隊。當市縣有無法有效救治轉(zhuǎn)診的危重孕產(chǎn)婦時，應(yīng)急救治小分隊可立即攜帶救治設(shè)備、藥品奔赴現(xiàn)場參與搶救。2022年，海南市縣醫(yī)院就出現(xiàn)3例呼吸心跳驟停和肺栓塞的危重孕產(chǎn)婦，在應(yīng)急救治小分隊的幫助下成功搶救。
“通過救治平臺應(yīng)用和醫(yī)院對口幫扶，全省基本實現(xiàn)孕產(chǎn)婦救治水平均衡化，有效減少危重孕產(chǎn)婦死亡�！辟Z國華說道。
D 一張覆蓋全周期的網(wǎng)絡(luò)
多部門參與孕情監(jiān)測服務(wù)，跟蹤至產(chǎn)后42天，實現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦閉環(huán)管理
羅書至今還記得，多年前，有名孕婦長期不做產(chǎn)檢，后在幾家醫(yī)院都查出了高血壓，但患者表示不愿住院，最終因腦出血而死亡。
“這種情況現(xiàn)在不會再發(fā)生了。”羅書舉例，前些日子，醫(yī)院門診有名孕婦測量血壓高達200，但本人不愿意住院。醫(yī)院立即將這名孕婦的情況上報到省高危孕產(chǎn)婦專案管理平臺，平臺通知該孕婦所在轄區(qū)的婦幼工作人員開展跟蹤服務(wù)。基層婦幼工作人員經(jīng)過數(shù)次電話聯(lián)系、上門測量血壓以及勸說之后，最終說服并護送患者到醫(yī)院接受住院治療。
“對于高危孕產(chǎn)婦，我們有一個婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)，從她們懷孕期間直至產(chǎn)后42天，可以實現(xiàn)全程跟蹤管理�！绷_書說。
為織牢這張服務(wù)網(wǎng)，我省明確市—鄉(xiāng)—村孕情監(jiān)測職責，并要求村一級建立育齡婦女臺賬，工作人員須定期隨訪懷孕婦女，并向當?shù)匦l(wèi)生院、婦幼保健院報告�！翱梢哉f，高危孕產(chǎn)婦管理在海南已經(jīng)實現(xiàn)了閉環(huán)。”羅書說。
在海南日報記者采訪中，幾乎所有受訪醫(yī)生都提到，孕產(chǎn)婦個人和家屬的健康意識有待提高，同時，基層醫(yī)生對孕產(chǎn)婦病情的辨識能力仍需加強。
對此，我省一方面通過三級網(wǎng)絡(luò)提高對高危孕產(chǎn)婦的跟蹤服務(wù)和管理，另一方面，通過培訓(xùn)提升基層醫(yī)生技能。2020年，海醫(yī)二附院成為國家級基層產(chǎn)科醫(yī)師培訓(xùn)基地。“這兩年我們培訓(xùn)了近100名基層醫(yī)生，希望他們能更好地成為守護孕產(chǎn)婦生命安全的前哨，為基層高危孕產(chǎn)婦爭取更多救治機會�！绷_書介紹。
“下一步，我們將實施產(chǎn)科醫(yī)生能力提升補短板工程，每年對全省產(chǎn)科醫(yī)生進行考核，計劃用3年時間，對全省產(chǎn)科醫(yī)生進行輪訓(xùn)，讓各市縣產(chǎn)科醫(yī)生到省級醫(yī)院有針對性地進修提升能力，省級醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生也同步到市縣開展駐點幫扶，進一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，全面提升我省產(chǎn)科醫(yī)生服務(wù)能力和水平。”省衛(wèi)生健康委員會副主任李文秀說，目前全省已經(jīng)實現(xiàn)了省包市縣、市縣包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)包村的孕產(chǎn)婦救治一體化網(wǎng)格化管理。
多措并舉之下，海南孕產(chǎn)婦救治能力有了顯著提升。2022年，海南孕產(chǎn)婦死亡率控制在7.48/10萬，2023年第一季度，全省無孕產(chǎn)婦死亡病例。
“統(tǒng)計數(shù)字背后還有深切的關(guān)懷，因為每名孕產(chǎn)婦的生命安危，都牽動著多個家庭的幸福�！崩钗男惚硎荆酉聛�，海南衛(wèi)生健康系統(tǒng)將繼續(xù)為孕產(chǎn)婦撐起更有力的保護網(wǎng)。
(本報�？�4月18日訊)
