喝止咳糖漿提神？吃糖尿病藥減肥？謹防藥物濫用傷害青少年
18歲的小巖就讀于東北某中專院校，在小巖同學中，流行購買一種止咳糖漿�！拔矣行┦�，買了這個藥�！毙r說，有的同學沒有失眠，也會買來喝。
小巖反映的情況在部分青少年群體中并不鮮見。少數(shù)青少年出于非醫(yī)療目的，反復大量使用某些依賴性藥物，有的甚至將止咳糖漿當做提神飲料，嚴重威脅自己的身心健康安全。
藥物濫用有蔓延趨勢
“某些止咳糖漿含有微量的可待因、麻黃堿成分，可刺激中樞神經(jīng)，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，主要用于鎮(zhèn)咳，但大量、長期服用容易導致成癮性和依賴性�！鄙蜿柋辈繎�(zhàn)區(qū)總醫(yī)院臨床藥學科主任張敬一說，這幾年，來醫(yī)院購買這類藥物的年輕人數(shù)量呈增長趨勢，尤其以高中生、大學生居多。她曾見過一名高三患者，書包里裝著10余瓶250毫升的止咳糖漿，一直把糖漿當提神飲料喝。
北京高新醫(yī)院戒毒治療科主任徐杰說，2017年科室收治某止咳糖漿成癮患者50多人，2018年達100多人，2021年突破400人，其中超過三分之二的病例是出于非醫(yī)療目的濫用，一年復用率高達89%。2021年，在一起公益訴訟案調(diào)查中，浙江省湖州市檢察機關在全市范圍內(nèi)追蹤到89名濫用某止咳糖漿人員。
“目前，在物質(zhì)成癮門診就診的病人中，30%~40%有抑郁、焦慮情緒問題，而抑郁、焦慮病人中有50%左右存在物質(zhì)濫用的情況，包括藥物濫用。若抗抑郁藥物和某些止咳糖漿混用，可能出現(xiàn)對身體不可逆的傷害，并引發(fā)更嚴重病情�！闭憬髮W醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心物質(zhì)依賴科副主任醫(yī)師孫繼軍表示，除了止咳、止痛藥物，一種原本用于糖尿病治療的藥物，也被部分青少年用作減肥藥。
湖北省精神衛(wèi)生中心、武漢大學人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師劉浩說，臨床上收治的有藥物依賴的青少年病人，往往在生活中遭遇困境，如家庭關系不順、校園及社會關系不健康等，精神上較為沮喪、抑郁、焦慮，故轉而依賴藥物。另外，青少年群體易彼此效仿，個別人的藥物濫用行為，容易擴散開來。
“青少年處于身心成長的關鍵時期，一旦對部分藥物形成依賴，臨床上會表現(xiàn)出抑郁、焦躁、出現(xiàn)幻覺等不同方式的精神癥狀，還會降低青少年食欲、睡眠等方面的基本生理訴求，導致營養(yǎng)不良、發(fā)育減緩，身心方面則呈現(xiàn)反應速度降低、記憶力減退、人格改變等問題。”劉浩說，藥物濫用導致的急性中毒，甚至可能危及青少年生命。
處方藥管理存在漏洞
目前，我國已列管121種麻醉藥品、154種精神藥品和174種非藥用類麻醉藥品和精神藥品。相關藥品被嚴格監(jiān)管。不過，部分止咳、止痛類藥物目前未列入監(jiān)管范圍，故而青少年群體有條件大量購買。
2021年12月，國家藥品監(jiān)督管理局將某止咳糖漿由非處方藥轉換為處方藥。然而，半月談記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，目前處方藥管理仍存在漏洞，有青少年通過線下或網(wǎng)上藥店無處方大量購入該藥。
小巖說，自己患有慢性肺炎，常需要在網(wǎng)上購買抗生素，一買就是一大箱，每次購買并沒有數(shù)量上的限制，只需要填寫本人的身份證號，登記病史即可。
半月談記者在網(wǎng)絡售藥平臺咨詢?nèi)绾钨徺I100盒某止咳糖漿，客服表示，購買這類藥品需要登記，每次下單5盒，連續(xù)20次購買即可。記者又來到沈陽市渾南區(qū)某藥店，指名購買幾種處方藥時，營業(yè)員只要求做登記，并沒有問是否持有醫(yī)院或大夫開的處方。
浙江省精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師王鶴秋表示，對于醫(yī)用藥品濫用現(xiàn)象的掌握，除依靠執(zhí)法機關發(fā)現(xiàn)外，很大程度上依賴醫(yī)療機構的上報數(shù)據(jù)，但現(xiàn)在不少青少年隱瞞病情，根本不去醫(yī)院看病，同時家庭對其心理健康問題的重視程度不夠。據(jù)此估計，實際的藥物濫用情況可能重于醫(yī)療機構所掌握的數(shù)據(jù)。
解決藥物濫用，還需“管藥”+“化人”
受訪專家介紹，目前我國已經(jīng)建立了一套覆蓋全國的藥物濫用監(jiān)測體系，通過精神�？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院等基層“哨點”，關注潛在的新毒品和濫用藥物。
北京大學中國藥物依賴性研究所常務副所長時杰認為，具有精神活性的醫(yī)療用藥品，從上市起便應加強多層次監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)濫用情況，同時基于當前普遍利用互聯(lián)網(wǎng)交易的現(xiàn)狀，加強網(wǎng)絡監(jiān)管。
對于處方藥網(wǎng)絡銷售，2022年12月1日起施行的《藥品網(wǎng)絡銷售監(jiān)督管理辦法》中明確要求，處方藥網(wǎng)絡銷售實行實名制，通過處方審核前，不得展示說明書等信息，不得提供處方藥購買的相關服務，同時要求落實藥品經(jīng)營主體和第三方銷售平臺的相關責任。
孫繼軍建議，建立更完善的實時、高效、覆蓋線上線下的動態(tài)監(jiān)測和預警系統(tǒng)，全面監(jiān)測和重點人群監(jiān)測齊頭并進，實時發(fā)現(xiàn)掌握新濫用物質(zhì)及其程度，盡快加以管制。
多位參與青少年藥物濫用救治的一線醫(yī)生和專業(yè)人士還呼吁，應當把防治藥物濫用的核心放在“人”而不是“藥”，扭轉青少年陷入精神痛苦卻被忽視的困境。
孫繼軍表示，藥物依賴戒斷大約需要一個月，但心理戒斷則需要兩三個月到半年時間，這期間若受各類因素誘發(fā)，可能再次依賴，故需要鞏固心理治療。
王鶴秋指出，藥物依賴治療的高難度與高成本，讓藥物濫用“防大于治”成為普遍共識。時杰認為，未來要在一些“成癮高危人群”陷入難以挽回的“第一口”之前，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預，這種早期介入需要技術機構牽頭，形成聯(lián)動機制，在公安、司法、衛(wèi)健等部門間形成合力。
另外，業(yè)內(nèi)人士呼吁提升公眾對藥物濫用危害的認識，減少非必需購買和使用。劉浩建議，濫用的藥品比毒品范圍廣，藥監(jiān)部門對如何更好地向青少年開展預防宣傳，還需要找到合適的路徑及方法。
半月談記者：黃筱 鄧楠 武江民 張逸飛
本文為《半月談》2022年第24期內(nèi)容
