探索“基本醫(yī)保+商業(yè)保險(xiǎn)+公益救助”多重醫(yī)療保障模式，減輕患者就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)
樂城“群英”惠
海南日?qǐng)?bào)記者 袁宇 見習(xí)記者 陳子儀
近日，在海南博鰲樂城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)，來(lái)自海南儋州的低收入患者馮永超，借助國(guó)際先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備進(jìn)行康復(fù)治療，其神經(jīng)損傷恢復(fù)情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，從癱坐狀態(tài)恢復(fù)到可直立。
在感受到身體恢復(fù)的喜悅之余，馮永超更興奮的是，在醫(yī)保政策的支持下，8000余元的一期康復(fù)治療費(fèi)用，個(gè)人實(shí)際僅需支付2000余元，而這一部分費(fèi)用也通過(guò)公益基金救助的方式得到保障。
這是海南積極貫徹落實(shí)多重醫(yī)療保障制度的具體實(shí)踐。近年來(lái)，樂城先行區(qū)積極探索構(gòu)建普惠型醫(yī)療體系，通過(guò)推動(dòng)醫(yī)保政策在園區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地，探索“基本醫(yī)保+商業(yè)保險(xiǎn)+公益救助”等模式，進(jìn)一步減輕患者就醫(yī)用藥的支付負(fù)擔(dān)，讓園區(qū)匯聚的國(guó)際創(chuàng)新藥械惠及更多國(guó)人，讓先進(jìn)康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目走進(jìn)尋常百姓家。
不限于本地，解除報(bào)銷之憂
異地醫(yī)保直接結(jié)算，最高可享90%報(bào)銷比例
“我在樂城先行區(qū)的康養(yǎng)效果非常好，感謝專業(yè)團(tuán)隊(duì)認(rèn)真細(xì)致的服務(wù)，給了我家的溫暖�！边@是72歲的北京患者張勁才寫給樂城先行區(qū)一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感謝信內(nèi)容。
今年3月，張勁才因摔傷造成腰椎骨折，經(jīng)過(guò)微創(chuàng)胸椎、腰椎內(nèi)固定術(shù)，但腰部劇痛仍然持續(xù)加重。4月19日，他在女兒的推薦下來(lái)到樂城先行區(qū)內(nèi)求醫(yī)，在博鰲一齡生命品質(zhì)改善中心接受康復(fù)治療。
“20天的康復(fù)治療，讓我的腰椎病痛有了極大的改善�！睆垊挪耪f(shuō)，之前他每天都離不開支具，進(jìn)行康復(fù)治療后，如今已不再穿戴，“剛來(lái)時(shí)腰痛得走不了路，現(xiàn)在推著殘障車能走一公里�！�
5月9日，張勁才結(jié)束康復(fù)治療順利出院。在拿到醫(yī)院的住院結(jié)算單后，他又看到一個(gè)驚喜：20天住院治療，個(gè)人支付費(fèi)用僅2442.48元，平均一天僅120余元。
海南日?qǐng)?bào)記者在張勁才的海南省跨省異地就醫(yī)住院結(jié)算單中看到，他的住院費(fèi)用總額為6894.82元，其中有4452.34元通過(guò)醫(yī)�；鹬Ц�。
近年來(lái)，康復(fù)醫(yī)療愈發(fā)受到國(guó)家重視。2021年6月，國(guó)家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合制定了《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》，明確指出將康復(fù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中統(tǒng)籌考慮，做好相關(guān)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整和優(yōu)化工作。加強(qiáng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目支付管理，切實(shí)保障群眾基本康復(fù)醫(yī)療需求。
今年4月，博鰲一齡生命品質(zhì)改善中心開通了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算功能。張勁才成為該中心首個(gè)通過(guò)異地醫(yī)保政策報(bào)銷康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用的患者。
記者了解到，早在2018年7月底，樂城先行區(qū)內(nèi)的博鰲超級(jí)醫(yī)院就開通了異地醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，2021年6月博鰲超級(jí)醫(yī)院又開通了普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算業(yè)務(wù)。
“開通異地醫(yī)保結(jié)算服務(wù)后，國(guó)際先進(jìn)的康復(fù)技術(shù)、器械就可以惠及更多外地患者。目前根據(jù)政策，患者最高可以享受90%的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例�！币积g醫(yī)院管理集團(tuán)董事長(zhǎng)李瑋說(shuō)，這將在一定程度上消除參�；颊弋惖鼐歪t(yī)的后顧之憂，也將吸引全國(guó)各地康復(fù)患者來(lái)樂城先行區(qū)接受康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
不錮于醫(yī)保，設(shè)立救助基金
募捐善款已達(dá)400萬(wàn)元，不設(shè)救助上限，無(wú)最低限額
來(lái)自國(guó)際前沿的康復(fù)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，是樂城先行區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的鮮明特色。如今這些高端康復(fù)醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)“走入”海南尋常百姓家。
7月4日10時(shí)許，在樂城先行區(qū)中法康復(fù)醫(yī)療中心，馮永超正在下肢康復(fù)機(jī)器人上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。他穿著精密的“機(jī)械腿”，懸浮在機(jī)器框架下進(jìn)行“太空漫步”。這可以對(duì)他的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并為他的步行訓(xùn)練提供早期適應(yīng)性訓(xùn)練。
馮永超今年31歲，在一次車禍中脊椎受傷、神經(jīng)功能受損，進(jìn)而影響到下肢功能，“從2019年開始，已經(jīng)有好幾年無(wú)法站立了。”受傷前，馮永超是家里的頂梁柱，如今家庭經(jīng)濟(jì)條件一落千丈，“父母幫我?guī)е?個(gè)娃，我想快點(diǎn)好起來(lái)�！�
今年4月，馮永超首次來(lái)到樂城先行區(qū)接受康復(fù)治療。翻開馮永超的治療日常單可以看到，他一天要進(jìn)行低頻脈沖(電)治療、太空減重步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練、中頻治療、空氣動(dòng)力波康復(fù)療法、運(yùn)動(dòng)療法等七個(gè)治療項(xiàng)目，總時(shí)長(zhǎng)約220分鐘。
雖然治療項(xiàng)目不少，但讓馮永超覺得不可思議的是，他在樂城先行區(qū)接受康復(fù)治療，最后幾乎沒花錢。
馮永超告訴記者，4月30日至5月21日，他的治療費(fèi)用總計(jì)8905.6元，這部分費(fèi)用在醫(yī)保政策的支持下，個(gè)人僅需支付2851.65元，“中心幫我申請(qǐng)了海南康復(fù)醫(yī)學(xué)人道救助專項(xiàng)基金，基金幫我報(bào)銷了2000余元，相當(dāng)于這次住院我?guī)缀鯖]花錢！”
事實(shí)上，為了緩解康復(fù)病人的醫(yī)療壓力，我國(guó)已將運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練等29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。
在此基礎(chǔ)上，樂城先行區(qū)推動(dòng)設(shè)立海南康復(fù)醫(yī)學(xué)人道救助專項(xiàng)基金(以下簡(jiǎn)稱康復(fù)救助基金)，進(jìn)一步為低收入家庭提供康復(fù)醫(yī)療救助保障，讓更多人享受到高質(zhì)量的康養(yǎng)服務(wù)。
截至今年5月，專項(xiàng)救助基金募捐善款已達(dá)400萬(wàn)元。目前康復(fù)救助基金已受理4批申請(qǐng)，共為10名患者發(fā)放康復(fù)救助基金超28萬(wàn)元。
一齡醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，康復(fù)救助基金不設(shè)救助上限，也沒有最低限額，將報(bào)銷申請(qǐng)人醫(yī)保外的個(gè)人支付金額，“這能夠起到很好的補(bǔ)充保障效果。”
不止于現(xiàn)狀，勇于探索創(chuàng)新
通過(guò)保險(xiǎn)的大數(shù)法則，分層分擔(dān)老百姓醫(yī)療費(fèi)用
“我們希望樂城先行區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能惠及更多群眾，讓更多人能夠享受到海南自貿(mào)港政策紅利�！睒烦窍刃袇^(qū)管理局局長(zhǎng)賈寧說(shuō)，目前，園區(qū)內(nèi)首家公立醫(yī)院瑞金海南醫(yī)院也開通了異地醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
一方面，樂城先行區(qū)大力引進(jìn)瑞金海南醫(yī)院、四川大學(xué)華西樂城醫(yī)院等知名公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大普惠性醫(yī)療服務(wù)供給；另一方面探索構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，通過(guò)醫(yī)保、商保、公益救助基金、藥企贈(zèng)藥贈(zèng)械、患者招募等多種方式，不斷提升康復(fù)醫(yī)療技術(shù)和器械的可及性、普惠性。
在積極推動(dòng)國(guó)家醫(yī)保政策在園區(qū)落地的同時(shí)，樂城先行區(qū)還積極借助海南自貿(mào)港建設(shè)制度集成創(chuàng)新，推出樂城全球特藥險(xiǎn)，通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)為未納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的國(guó)外特藥提供支付保障。
2020年底，85歲的瓊中居民李先生因肺腺癌需要使用進(jìn)口藥英飛凡-度伐利尤單抗，該藥物當(dāng)時(shí)未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，一年需約55萬(wàn)元。而李先生通過(guò)樂城全球特藥險(xiǎn)，以29元保費(fèi)獲取了這筆藥費(fèi)的全額報(bào)銷。
樂城先行區(qū)管理局常務(wù)副局長(zhǎng)呂小蕾透露，樂城先行區(qū)正計(jì)劃打造運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心，深度參與骨科康復(fù)市場(chǎng)，“在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的康復(fù)方面，目前樂城已經(jīng)引進(jìn)了很多設(shè)備，我們認(rèn)為，把醫(yī)保范圍外的內(nèi)容打包成一個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)，或是醫(yī)療旅游套餐加商業(yè)保險(xiǎn)，這是未來(lái)可以探索、創(chuàng)新的方向。”
海南省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前海南醫(yī)保正全面推進(jìn)總額預(yù)算基礎(chǔ)上按病種分值付費(fèi)(DIP)支付方式改革，構(gòu)建按病種、按床日、按人頭等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，進(jìn)一步提升醫(yī)�；鸬氖褂眯堋！搬槍�(duì)長(zhǎng)期住院康復(fù)治療，主要是按床日付費(fèi)，即以天為單元定一個(gè)支付價(jià)格，而短期康復(fù)住院治療，在資源消耗上占比大的病種，可以獨(dú)立成組按DIP付費(fèi)�！�
按計(jì)劃，海南省醫(yī)保局近期還將結(jié)合去年的歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)，再一次對(duì)康復(fù)類治療、精神疾病治療等進(jìn)行支付標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算和分組臨床論證，明年海南省DIP付費(fèi)改革覆蓋全省。
“我國(guó)醫(yī)療保障主要有基本醫(yī)療保障(城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)、大病保險(xiǎn)，以及補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障措施，大家所知道的醫(yī)�；鹬饕Ц痘踞t(yī)療、基本用藥、基本檢查等，樂城特藥險(xiǎn)屬于補(bǔ)充保障�！笔♂t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，“我們希望構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，通過(guò)保險(xiǎn)的大數(shù)法則，分層分擔(dān)老百姓的醫(yī)療費(fèi)用，讓老百姓得到更多更好的包括康復(fù)醫(yī)療在內(nèi)的、有價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)。”
(海南日?qǐng)?bào)博鰲7月21日電)
