有的職工退休后

發(fā)覺醫(yī)保繳費(fèi)年限不足

報(bào)銷比例相對(duì)低

怎么辦？

　　1.問(wèn)：我是退休女職工，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)20年。今年2月我因病住院治療，花了一筆錢，醫(yī)院醫(yī)保辦公室的同志告訴我，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要降低，是什么原因呢？

　　答：按照海南省現(xiàn)行規(guī)定，參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)的退休人員累計(jì)繳費(fèi)年限男性滿30年、女性滿25年的，可以足額享受職工醫(yī)保待遇，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷90%。累計(jì)繳費(fèi)年限男性未滿30年、女性未滿25年的，每減少1年，其享受的職工醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低3%。

　　您是女性參保人，職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)20年。按照每減少1年，享受職工醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低3%的規(guī)定，您的待遇標(biāo)準(zhǔn)共降低了15%，所以住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為75%，比足額享受標(biāo)準(zhǔn)稍低。

　　2.問(wèn)：退休職工醫(yī)保男性未繳滿30年，女性未繳滿25年，可以補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)嗎？

　　答：按照政策規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，繳費(fèi)年限男性未滿30年、女性未滿25年的，可以一次性補(bǔ)繳余期應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。補(bǔ)足繳費(fèi)年限后，可以足額報(bào)銷符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以補(bǔ)繳當(dāng)年靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。

　　例如王阿姨退休前職工醫(yī)保繳費(fèi)20年，那么王阿姨可以補(bǔ)繳5年醫(yī)保費(fèi)，達(dá)到繳費(fèi)滿25年的條件，就能足額享受醫(yī)保待遇了。假如王阿姨決定今年繳費(fèi)，那么每月的繳費(fèi)基數(shù)是6543元，費(fèi)率是6%，每月需繳費(fèi)392.58元，5年共需繳費(fèi)23554.8元。

　　3.問(wèn)：退休職工補(bǔ)繳余期的醫(yī)保費(fèi)，補(bǔ)繳之前治病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，可以報(bào)銷嗎？

　　答：按照現(xiàn)行政策，職工一次性繳納余期醫(yī)保費(fèi)之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　假設(shè)退休人員王阿姨今年5月補(bǔ)繳余期應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)保費(fèi)，王阿姨退休之后，補(bǔ)繳之前因治病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金已經(jīng)按照費(fèi)用發(fā)生時(shí)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)支付。因?yàn)檠a(bǔ)繳以后的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)沒有溯及力，所以統(tǒng)籌基金不溯及支付補(bǔ)繳之前未報(bào)銷部分的醫(yī)療費(fèi)。