新海南客戶端、南海網(wǎng)、南國(guó)都市報(bào)10月11日消息(記者王洪旭)家人正在住院，不知道哪些藥能理賠？醫(yī)療票據(jù)太多太亂怕弄丟？如何在醫(yī)保報(bào)銷后，就能收到“惠瓊�！崩碣r？近日，海南省2022 年“惠瓊保”上線以來(lái)，掀起了全省居民的參保熱潮，有不少居民對(duì)惠瓊保的理賠范圍、理賠流程等存在疑問(wèn)。記者就此采訪了相關(guān)部門和保險(xiǎn)企業(yè)，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行梳理，為居民申請(qǐng)理賠支招。其中，參保人員可手機(jī)在線申請(qǐng)，可輕松搞定“惠瓊�！崩碣r結(jié)算。
惠瓊保分為A款和B款 保障最高210萬(wàn)元
據(jù)介紹，海南惠瓊保分為惠瓊保A款和惠瓊保B款，2022年“惠瓊保”價(jià)格不變，理賠范圍等服務(wù)升級(jí)。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：
其中，惠瓊保A款，參保59元/年，保障額度110萬(wàn)元，保障范圍包括：保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含門診特定病種、門診慢性病種)所產(chǎn)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，應(yīng)由其個(gè)人自付的部分，在扣除年度累計(jì)2萬(wàn)元免賠額后，按照80%的報(bào)銷比例予以報(bào)銷。
保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含門診特定病種、門診慢性病種)所產(chǎn)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)45萬(wàn)元的部分，按照100%的報(bào)銷比例予以報(bào)銷。上述兩項(xiàng)責(zé)任年度累計(jì)報(bào)銷最高100萬(wàn)元。
保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(不含門診特定病種、門診慢性病種)所產(chǎn)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的治療性藥品費(fèi)用，在扣除年度累計(jì)2萬(wàn)元免賠額后，按照50%的報(bào)銷比例予以報(bào)銷(異地就醫(yī)：經(jīng)過(guò)醫(yī)保異地就醫(yī)備案該比例下降至25%，未經(jīng)過(guò)醫(yī)保異地就醫(yī)備案不予報(bào)銷)，年度累計(jì)報(bào)銷最高10萬(wàn)元。
惠瓊保B款，參保88元/年，保障額度210萬(wàn)元，保障范圍除A款所涵蓋的責(zé)任外，對(duì)于保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因罹患疾病，經(jīng)�？漆t(yī)生診斷必須使用合同約定的《特定藥品及適用疾病目錄》中藥品的，保險(xiǎn)公司就其在保險(xiǎn)期間內(nèi)在指定醫(yī)院或約定的藥店實(shí)際支出的藥品費(fèi)用，按照100%的報(bào)銷比例予以報(bào)銷(因既往癥導(dǎo)致用藥的，按30%的給付比例給付)，年度累計(jì)報(bào)銷最高100萬(wàn)元。具體保險(xiǎn)責(zé)任，以《參保須知》《理賠須知》《重要告知》約定為準(zhǔn)，請(qǐng)?jiān)趨⒈＿^(guò)程中仔細(xì)閱讀。
線上和線下兩種理賠方式 手機(jī)下載APP線上輕松理賠
參�；莪偙＃撊绾紊暾�(qǐng)理賠呢？據(jù)海南惠瓊保項(xiàng)目負(fù)責(zé)人介紹，“惠瓊�！碑a(chǎn)品提供線上和線下兩種理賠方式，參保人可根據(jù)自身需求選擇理賠方式，具體流程請(qǐng)關(guān)注“海南惠瓊�！蔽⑿殴娞�(hào)“信息指引”中相關(guān)內(nèi)容。
其中，線下申請(qǐng)，要到營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理。詳情可以撥打客服電話：0898-66765203、0898-66746353，或撥打95511直接語(yǔ)音說(shuō)出“惠瓊保”即可轉(zhuǎn)人工咨詢。被保險(xiǎn)人或代申請(qǐng)人可攜帶理賠相關(guān)材料至保險(xiǎn)公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理，服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)信息詳見“理賠須知”附表(被保險(xiǎn)人身故案件僅支持線下申請(qǐng)方式)。
線上申請(qǐng)，手機(jī)下載“好福利”APP，使用被保險(xiǎn)人身份證號(hào)碼、手機(jī)號(hào)注冊(cè)賬號(hào)。注冊(cè)登錄“好福利”APP后，依次點(diǎn)擊首頁(yè)—理賠—自助理賠/代辦理賠，根據(jù)提示填寫理賠信息及拍照上傳理賠申請(qǐng)材料。申請(qǐng)后，可通過(guò)—理賠—理賠記錄—查看案件審核進(jìn)度，提示問(wèn)題件則按提示補(bǔ)充所需資料。
線上申請(qǐng)理賠流程：
1. 掃描二維碼下載好福利APP；
2. “首頁(yè)”點(diǎn)擊“辦理賠”；
3、第一次進(jìn)入好福利，需要進(jìn)行注冊(cè)，注冊(cè)后登錄才可繼續(xù)申請(qǐng)理賠；
4、點(diǎn)擊“申請(qǐng)理賠”；
5、申請(qǐng)理賠：
�、俦槐ｋU(xiǎn)人自己申請(qǐng)理賠可以選擇出險(xiǎn)日期完善銀行賬號(hào)信息至下一步；
�、谌魹樗松暾�(qǐng)，選擇“為其他人代辦，請(qǐng)點(diǎn)擊此處>”。
6、完善出險(xiǎn)信息：
�、龠x擇出險(xiǎn)日期：意外醫(yī)療填寫“事故發(fā)生日期”，疾病醫(yī)療填寫最早發(fā)票日期即可；
�、谏暾�(qǐng)?jiān)颉⒕驮\類型、診斷結(jié)果、就診醫(yī)院按照實(shí)際情況選擇。
7、完善被保險(xiǎn)人信息
�、俅k情形需要錄入被保險(xiǎn)人信息；
�、阡浫氡槐ｋU(xiǎn)人銀行卡信息(請(qǐng)注意核對(duì)您錄入的賬號(hào)信息，若錄入錯(cuò)誤會(huì)影響您的理賠進(jìn)度)；
8、拍照上傳理賠材料：
①標(biāo)*號(hào)的為必須上傳的材料；
②影像上傳完成后，點(diǎn)擊“點(diǎn)此簽名”，由被保險(xiǎn)人本人進(jìn)行簽名；
�、埸c(diǎn)擊“確認(rèn)”，即可提交理賠申請(qǐng)。
9.出現(xiàn)該頁(yè)面表示理賠申請(qǐng)?zhí)峤怀晒Γ?/p>
10、理賠記錄：
�、倏刹樵兝碣r結(jié)果；
②需要關(guān)注理賠案件進(jìn)度，若審核下發(fā)了問(wèn)題件需及時(shí)處理。
